Fraude, uso indebido y abuso

Cometer fraude o abusos es ilegal. Cada año, el fraude contra Medicare hace que se desperdicie mucho dinero, lo que se traduce en impuestos y costos de atención de salud más elevados para todos. Existen estafadores que pueden intentar obtener su número de Medicare o su información personal para robar su identidad y cometer un fraude contra Medicare. Es importante recordar que Medicare, o una persona en su representación, nunca se comunicará con usted para solicitarle su número de Medicare u otro tipo de información personal a menos que usted lo haya autorizado con anticipación.

El personal de Mercy Care Advantage nunca se comunicará con usted para solicitarle su número de Medicare u otro tipo de información personal.

“Fraude” hace referencia a cualquier acto intencionado y deshonesto cometido a sabiendas de que podría resultar en un beneficio no autorizado para la persona que realiza el acto o para otra persona a quien no le corresponde dicho beneficio. Estos son algunos ejemplos de fraude:

  • Facturación de artículos y servicios que no se brindaron;
  • Facturación de servicios o artículos que no se documentaron de forma adecuada o que no son médicamente necesarios.

“Abuso” puede significar que proveedores tomen medidas que resulten en costos innecesarios para Medicare. Estas acciones no concuerdan con las prácticas fiscales, comerciales o médicas adecuadas y aceptadas, y tienen como consecuencia costos innecesarios o reembolsos por servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares de atención médica reconocidos profesionalmente. Estos son algunos ejemplos de abuso:

  • Uso indebido de códigos en una reclamación;
  • Cobro excesivo por servicios o suministros; y
  • Facturación de servicios que no eran médicamente necesarios.

Puede tomar las siguientes medidas para protegerse a usted mismo y a Medicare contra el fraude:

  • Proteja su número de Medicare (en su tarjeta de Medicare) y su Número de Seguro Social (en su tarjeta de Seguro Social). Trate a su tarjeta de Medicare como si fuera una tarjeta de crédito. Proteja su tarjeta de identificación de Mercy Care Advantage.
  • Recuerde que nunca nada es “gratis”. No acepte ofrecimientos de dinero ni regalos a cambio de atención médica gratuita.
  • Haga preguntas e infórmese acerca de la cobertura de su plan de Medicare y Mercy Care Advantage. Tiene derecho a saber todo sobre su atención médica y por qué es médicamente necesaria. Haga un seguimiento de sus citas con el médico y las pruebas o radiografías a las que se somete.
  • Verifique siempre sus píldoras antes de salir de la farmacia para asegurarse de que obtuvo los medicamentos correctos, ya sea que se trate de medicamentos de marca o genéricos, y si le dieron la cantidad total. Si no obtiene la cantidad total de la receta, informe el problema al farmacéutico.

Denuncias
Si cree que una persona, un miembro o un proveedor está haciendo un uso indebido del programa, comuníquese con la línea directa contra fraudes de Mercy Care para informarlo: 1‑800‑810‑6544.

Puede obtener más información acerca del fraude contra Medicare en https://www.medicare.gov/forms-help-resources. La sección del sitio web para denunciar fraude y abuso tiene información y consejos útiles para ayudarlo a comprender mejor de qué manera prevenir y detectar casos sospechosos de fraude y abuso. Puede denunciar cualquiera de los siguientes casos sospechosos de fraude contra Medicare:

  • 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); (los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048), durante las 24 horas, los 7 días de la semana
  • Informar el problema en línea a la Oficina del Inspector General
  • Llamar a la Oficina del Inspector General al 1‑800‑HHS‑TIPS (1‑800‑447‑8477) TTY: 1‑800‑377‑4950

* Campos obligatorios

Formulario de denuncia de fraude y abuso

Información opcional: no es necesario que nos dé su nombre ni su información de contacto. Pero en caso de que lo haga, mantendremos la confidencialidad de dicha información. También puede optar por darnos únicamente su información de contacto y no su nombre.

Si decide no suministrar su información de contacto, nuestra revisión solo será sobre los datos que brinde. Es importante que nos brinde la mayor cantidad de información posible. Esto nos ayudará a realizar una investigación completa y correcta.

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Última actualización: 12/20/2019