Proveedores Mercy Care DCS CHP

El Departamento de Seguridad Infantil (DCS) ha celebrado un contrato con Mercy Care, vigente a partir del 1 de abril de 2021, para administrar los servicios de salud física y conductual para niños en el sistema de bienestar infantil. Actualmente, se lo conoce como Programa Integral de Atención Médica y Dental, CMDP.

Los proveedores pueden consultar las Preguntas frecuentes para proveedores de Mercy Care DCS CHP para obtener respuestas a sus preguntas. Revíselas con regularidad ya que se harán actualizaciones con frecuencia. 

Revise la presentación grabada (o las diapositivas) a continuación para obtener más información sobre este contrato integrado a nivel estatal y sobre cómo afecta a los proveedores y miembros. ¿No tiene contrato con Mercy Care? La presentación incluye información sobre el proceso de contratación.

Diapositivas de la presentación para proveedores de DCS CHP, folleto complementario y grabación

Fecha del seminario web: 3/11/2021 

Si está buscando información sobre cómo verificar la elegibilidad de los miembros o enviar reclamaciones, a continuación se muestran las diapositivas y la grabación del seminario web para proveedores más reciente.

Diapositivas o grabación  sobre reclamaciones y elegibilidad del miembro. Fecha del seminario web: 24/3/2021

Puede encontrar esta presentación, junto con seminarios web anteriores sobre distintos temas aquí.

Estamos orgullosos de servir a los miembros del plan de salud integral del Departamento de Seguridad Infantil de Mercy Care, en todo el estado. Si tiene preguntas, puede comunicarse con su representante de Administración de Redes.

Únase a nuestra red

Agradecemos su interés en unirse a la red de Mercy Care. Estamos comprometidos a proporcionar servicios de atención de salud conductual y médica de calidad a nuestros miembros. La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía y nuestra carta de interés, los procesos de contratación y acreditación nos ayudan a lograr ese objetivo.Debido a que Mercy Care mantiene una red resistente y sólidamente establecida de proveedores de salud física y conductual, nos comprometemos con la diversificación continua de los servicios disponibles para los miembros en nuestras seis líneas de negocio. Específicamente, estamos reclutando servicios de salud física/salud conductual particularmente desarrollados para satisfacer las necesidades únicas de nuestros miembros, entre los que se incluyen aquellos con un enfoque centrado en servicios LGBTQ, servicios proporcionados en idiomas distintos del inglés, servicios designados a satisfacer las necesidades culturales únicas de nuestros miembros y servicios de especialidad específicos en áreas más rurales del estado, como servicios de salud conductual para pacientes externos y servicios de cardiología para niños y adultos. Si cree que su organización podría proporcionarles un valor adicional a los miembros que atendemos, nos encantaría saber de usted. A continuación, presentamos el proceso para enviar su carta de interés para la consideración de su participación en la red.

El Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) es el Programa de Cuidado Administrada de Medicaid de Arizona. Mercy Care tiene un contrato con el Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para proporcionar beneficios y servicios cubiertos de Medicaid a miembros de Mercy Care. Los proveedores deben registrarse en el programa del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para ser elegibles para el reembolso de pago. Los proveedores registrados aceptan cumplir las leyes estatales y recibir el pago estatal de Medicaid como pago completo. La ley estatal de Arizona y su contrato con el proveedor de Mercy Care prohíben la facturación de saldos a miembros de MC por servicios y beneficios cubiertos por Medicaid. 

Proceso de la carta de interés

La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, nuestra red se evalúa con regularidad y las necesidades de nuestros miembros continúan siendo la prioridad en nuestra administración general de la red.  Si se determina que la necesidad de la red ha cambiado y los servicios proporcionados por su organización están garantizados, un representante de administración de la red se comunicará con usted directamente. Puede enviar una posible carta de interés de un futuro proveedor y un Formulario W-9 para su revisión. Si se rechaza su solicitud de participación en la red, tenga en cuenta que una solicitud adicional recibida dentro de un año a partir de la fecha de esta carta de interés se considerará un duplicado y recibirá una respuesta automática de “No, gracias”. Además, los proveedores de salud conductual de especialidad deben incluir una descripción resumida de los programas, incluidas las poblaciones objetivo y las categorías de edad, los modelos específicos de atención/terapias utilizadas, junto con la frecuencia de la programación del tratamiento.

Proceso de acreditación (completado solo después de la aprobación de la carta de interés)

Mercy Care es miembro de la Asociación de Planes de Salud de Arizona (AzAHP) y participa en Credentialing Alliance de AzAHP, cuyo objetivo es facilitar el proceso de acreditación y recreación al eliminar la duplicación de esfuerzos y reducir la carga administrativa. 

El proceso simplificado de Credentialing Alliance utiliza la fuente de datos de proveedores universales del Consejo de Atención Médica Asequible de Calidad (Council for Affordable Quality Healthcare, CAQH) para todas las solicitudes de acreditación de profesionales para todos los planes participantes y una solicitud impresa común para todas las solicitudes de acreditación de centros. Credentialing Alliance también utiliza un formulario de datos de profesionales comunes y un formulario de datos organizativos para recopilar la información necesaria para el proceso de revisión de contratos y los requisitos de carga del sistema.

Credentialing Alliance utiliza Aperture Credentialing para los servicios de verificación de fuente primaria (PSV) para la alianza. Aperture realiza el PSV una vez y comparte los resultados con cada plan participante que usted autoriza a recibirlo. 

Solo profesionales: visite https://proview.caqh.org/Login para completar o actualizar su solicitud de CAQH con la siguiente información:

  • El lugar donde ejerce principalmente
  • Información de contacto de acreditación principal (nombre, dirección, teléfono, etc.)
  • Certificación actualizada
  • Licencia de la DEA, licencia médica estatal, certificado de seguro por negligencia, prueba de certificación de la junta o próximo examen (si corresponde), CME de los tres (3) años anteriores (si no está certificado por la junta)
  • Historial de reclamos por negligencia
  • Solo auxiliares médicos (PA): cargue una copia actual del acuerdo delegado con el médico supervisor y su alcance de práctica en su solicitud de CAQH.
  • Los detalles adicionales relacionados con Credentialing Alliance y algunos de los beneficios que verá de la misma se enumeran a continuación:
    • Una única fecha que permite que un proceso de recontratación satisfaga el requisito de recontratación para cada uno de los planes participantes con los que tenga contrato. Dicha fecha es la fecha más temprana en la que está programado para volver a obtener la acreditación de cualquiera de los planes participantes. Después del evento inicial de reacreditación de la alianza, su próxima fecha de reacreditación se establecerá dentro de tres (3) años.
    • Para los grupos de profesionales que están agregando un nuevo profesional, simplemente complete el Formulario de datos del profesional común una vez y envíelo a cada uno de los planes participantes con los que está contratado su grupo. Los profesionales también deben asegurarse de que CAQH esté actualizado y que cada uno de los planes participantes con los que está contratado esté aprobado para acceder a su solicitud de CAQH. Recuerde que completar adecuadamente su solicitud de CAQH ayudará a reducir los plazos de acreditación. Asegúrese de cargar todos los documentos de respaldo y que se requiere una nueva certificación cada 120 días (los recordatorios se envían en forma de correo electrónico antes del vencimiento).
    • Si es un médico, auxiliar o centro nuevo, complete el formulario de datos comunes correspondiente (médico u organizacional) una vez y envíelo a los planes participantes con los que desea contratar. Los proveedores de centros/auxiliares también deben completar la solicitud de centros comunes.
    • Si es un profesional que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (proveedor de atención primaria u obstetra) o un centro que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (centros que no están acreditados o encuestados), los planes participantes que solicita contratar tendrán acceso a cualquier visita al sitio ya realizada bajo la alianza. Si otro plan participante en Credentialing Alliance ya ha realizado una visita al sitio, no será necesaria otra visita al sitio. Si un plan participante en Credentialing Alliance de AzAHP no ha realizado una visita al sitio, se realizará una única visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial y estará disponible para todos los planes participantes.
    • Complete los formularios correspondientes a continuación y envíe por correo electrónico los formularios completos y los archivos adjuntos a nuestro Equipo de Administración de la Red a:
    • MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.org

 Practicantes

Proceso de contratación

Para ser elegible para unirse a las redes de Mercy Care y Mercy Care Advantage como proveedor contratado, debe hacer lo siguiente:

  • Envíe una carta de interés de posible proveedor siguiendo el proceso descrito.
  • Ser contactado directamente por un representante de administración de la red con una carta de interés aprobada para unirse a nuestra red.
  • Envíe la solicitud de emisión de credenciales en forma correcta y completa.
  • Estar acreditado completamente por Mercy Care o Mercy Care Advantage.
  • Los nuevos proveedores recibirán un Acuerdo de Proveedor de Salud Participante (contrato).
  • Firme y devuelva todos los documentos del contrato.

Al completar la emisión de credenciales y la ejecución completa de los documentos del contrato, el proveedor recibirá un aviso del departamento de Desarrollo de Redes de Mercy Care con la fecha de entrada en vigencia de la participación, junto con el contrato ejecutado en su totalidad (si es un contrato nuevo).

Los proveedores no deben programar ni ver a los miembros de Mercy Care hasta que se les notifique la fecha de entrada en vigencia de la participación.

Los proveedores nuevos reciben una confirmación por escrito de su fecha de entrada en vigencia con el plan de salud. Es posible que los miembros no sean atendidos hasta que el proveedor reciba una confirmación por escrito de que se aprueba y completa una solicitud o un cambio (esto incluye la aprobación del Comité de Acreditación y el contrato firmado, si corresponde).

Consulte nuestro Manual para proveedores para obtener información más detallada. Los proveedores contratados pueden encontrar información sobre reembolso en sus contratos con Mercy Care. Los proveedores no contratados pueden consultar la Escala de honorarios del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para obtener información sobre reembolsos.

 

Nuestro departamento de Administración de redes sirve como enlace entre Mercy Care y la comunidad de proveedores. El departamento de Administración de redes es responsable de capacitar, mantener y fortalecer la red de proveedores conforme a las regulaciones.

Si necesita verificar el estado de una reclamación, utilice nuestro portal web seguro.   Puede acceder a portal haciendo clic en el enlace en la esquina superior derecha de esta página web debajo de Find A Provider (Encontrar a un proveedor). Debe ser un usuario registrado para acceder a él. Para registrarse, complete nuestro Formulario de inscripción. Envíe un fax al número a continuación para comenzar el proceso.  

Si tiene alguna pregunta sobre una reclamación procesada, pagada o denegada, no dude en comunicarse con nuestro departamento de Servicios al Cliente al 602-263-3000 o 800-624-3879. Los proveedores que no participen deben contactarse con nuestro departamento de Servicios al Cliente por cualquier problema, además de problemas de reclamaciones.

Puede enviar un fax directamente al departamento de Administración de redes al 860-975-3201 con la siguiente información:

  • Notificar al plan sobre los cambios en su consultorio
  • Cambios de identificación fiscal
  • Prácticas recientes o actualizaciones de proveedores
  • Finalización de la práctica
  • Formulario de registro en el portal web

 No dude en comunicarse con nuestro departamento de Administración de redes para lo siguiente:

  • Preguntas sobre el formulario de inscripción de portal web o para verificar el estado de la inscripción
  • Requisitos de emisión de credenciales
  • Educación para proveedores

Puede comunicarse con nuestro departamento de Administración de redes llamando al 602-263-3000 o al 800-624-3879. Para su comodidad, a continuación puede encontrar una lista de su representante asignado de Administración de redes, así como los detalles de la información de contacto: