Mercy Care Advantage

Obtenga respuestas rápidas y fáciles a sus preguntas

El nuevo sistema de Respuesta de voz interactiva, o IVR, de Mercy Care facilita la obtención de información sobre miembros y reclamaciones durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Usted puede:

  • Acceda a los beneficios para miembros y la información sobre elegibilidad
  • Obtenga respuestas a las preguntas frecuentes, como la dirección para enviar apelaciones, la identificación del pagador, etc.
  • Obtenga los estados de las reclamaciones al nivel de cabecera
  • Obtenga los estados de las reclamaciones al nivel de línea
  • Obtenga el monto pagado en una reclamación específica
  • Solicite información sobre una reclamación única por fax

Obtenga más información sobre la respuesta de voz interactiva (IVR).

Únase a nuestra red

Agradecemos su interés en unirse a la red de Mercy Care. Estamos comprometidos a proporcionar servicios de atención de salud conductual y médica de calidad a nuestros miembros. La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía y nuestra carta de interés, los procesos de contratación y acreditación nos ayudan a lograr ese objetivo.

 

El Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) es el Programa de Cuidado Administrada de Medicaid de Arizona. Mercy Care tiene un contrato con el Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para proporcionar beneficios y servicios cubiertos de Medicaid a miembros de Mercy Care. Los proveedores deben registrarse en el programa del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para ser elegibles para el reembolso de pago. Los proveedores registrados aceptan cumplir las leyes estatales y recibir el pago estatal de Medicaid como pago completo. La ley estatal de Arizona y su contrato con el proveedor de Mercy Care prohíben la facturación de saldos a miembros de MC por servicios y beneficios cubiertos por Medicaid.

 

Proceso de la carta de interés

La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía. Sin embargo, nuestra red se evalúa periódicamente si se determina que la necesidad de la red ha cambiado y los servicios proporcionados por su organización están garantizados, un representante de administración de la red se comunicará con usted directamente. Puede enviar una posible carta de interés de un futuro proveedor para su revisión. Tenga en cuenta que una solicitud adicional recibida dentro de un año a partir de la fecha de esta carta de interés se considerará un duplicado y recibirá una respuesta automática de "No, gracias". Los proveedores de salud conductual deben incluir una descripción resumida de los programas, incluidas las poblaciones objetivo y las categorías de edad, los modelos específicos de atención/terapias utilizadas, junto con la frecuencia de la programación del tratamiento.

 

Proceso de acreditación: debe completarse solo después de la aprobación de la carta de interés.

Mercy Care es miembro de la Asociación de Planes de Salud de Arizona (AzAHP) y participa en Credentialing Alliance de AzAHP, cuyo objetivo es facilitar el proceso de acreditación y recreación al eliminar la duplicación de esfuerzos y reducir la carga administrativa.

 

El proceso simplificado de Credentialing Alliance utiliza la fuente de datos de proveedores universales del Consejo de Atención Médica Asequible de Calidad (Council for Affordable Quality Healthcare, CAQH) para todas las solicitudes de acreditación de profesionales para todos los planes participantes y una solicitud impresa común para todas las solicitudes de acreditación de centros. Credentialing Alliance también utiliza un formulario de datos de profesionales comunes y un formulario de datos organizativos para recopilar la información necesaria para el proceso de revisión de contratos y los requisitos de carga del sistema.

Credentialing Alliance utiliza Aperture Credentialing para los servicios de verificación de fuente primaria (PSV) para la alianza. Aperture realiza el PSV una vez y comparte los resultados con cada plan participante que usted autoriza a recibirlo.

 

Solo profesionales: visite https://proview.caqh.org/Login para completar o actualizar su solicitud de CAQH con la siguiente información:

  • El lugar donde ejerce principalmente
  • Información de contacto de acreditación principal (nombre, dirección, teléfono, etc.)
  • Certificación actualizada
  • Licencia de la DEA, licencia médica estatal, certificado de seguro por negligencia, prueba de certificación de la junta o próximo examen (si corresponde), CME de los tres (3) años anteriores (si no está certificado por la junta)
  • Historial de reclamos por negligencia
  • Solo auxiliares médicos (PA): cargue una copia actual del acuerdo delegado con el médico supervisor y su alcance de práctica en su solicitud de CAQH.
  • Los detalles adicionales relacionados con Credentialing Alliance y algunos de los beneficios que verá de la misma se enumeran a continuación:
    • Una única fecha que permite que un proceso de recontratación satisfaga el requisito de recontratación para cada uno de los planes participantes con los que tenga contrato. Dicha fecha es la fecha más temprana en la que está programado para volver a obtener la acreditación de cualquiera de los planes participantes. Después del evento inicial de reacreditación de la alianza, su próxima fecha de reacreditación se establecerá dentro de tres (3) años.
    • Para los grupos de profesionales que están agregando un nuevo profesional, simplemente complete el Formulario de datos del profesional común una vez y envíelo a cada uno de los planes participantes con los que está contratado su grupo. Los profesionales también deben asegurarse de que CAQH esté actualizado y que cada uno de los planes participantes con los que está contratado esté aprobado para acceder a su solicitud de CAQH. Recuerde que completar adecuadamente su solicitud de CAQH ayudará a reducir los plazos de acreditación. Asegúrese de cargar todos los documentos de respaldo y que se requiere una nueva certificación cada 120 días (los recordatorios se envían en forma de correo electrónico antes del vencimiento).
    • Si es un médico, auxiliar o centro nuevo, complete el formulario de datos comunes correspondiente (médico u organizacional) una vez y envíelo a los planes participantes con los que desea contratar. Los proveedores de centros/auxiliares también deben completar la solicitud de centros comunes.
    • Si es un profesional que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (proveedor de atención primaria u obstetra) o un centro que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (centros que no están acreditados o encuestados), los planes participantes que solicita contratar tendrán acceso a cualquier visita al sitio ya realizada bajo la alianza. Si otro plan participante en Credentialing Alliance ya ha realizado una visita al sitio, no será necesaria otra visita al sitio. Si un plan participante en Credentialing Alliance de AzAHP no ha realizado una visita al sitio, se realizará una única visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial y estará disponible para todos los planes participantes.
    • Complete los formularios correspondientes a continuación y envíe por correo electrónico los formularios completos y los archivos adjuntos a nuestro Equipo de Administración de la Red a:
    • MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.Org

 

Practicantes

 

Organizaciones (centros/auxiliares)

 

Proceso de contratación

Para ser elegible para unirse a las redes de Mercy Care y Mercy Care Advantage como proveedor contratado, debe hacer lo siguiente:

  • Envíe una carta de interés de posible proveedor siguiendo el proceso descrito.
  • Ser contactado directamente por un representante de administración de la red con una carta de interés aprobada para unirse a nuestra red.
  • Envíe la solicitud de emisión de credenciales en forma correcta y completa.
  • Estar acreditado completamente por Mercy Care o Mercy Care Advantage.
  • Los nuevos proveedores recibirán un Acuerdo de Proveedor de Salud Participante (contrato).
  • Firme y devuelva todos los documentos del contrato.

 

Al completar la emisión de credenciales y la ejecución completa de los documentos del contrato, el proveedor recibirá un aviso del departamento de Desarrollo de Redes de Mercy Care con la fecha de entrada en vigencia de la participación, junto con el contrato ejecutado en su totalidad (si es un contrato nuevo).

 

Los proveedores no deben programar ni ver a los miembros de Mercy Care hasta que se les notifique la fecha de entrada en vigencia de la participación.

 

Los proveedores nuevos reciben una confirmación por escrito de su fecha de entrada en vigencia con el plan de salud. Es posible que los miembros no sean atendidos hasta que el proveedor reciba una confirmación por escrito de que se aprueba y completa una solicitud o un cambio (esto incluye la aprobación del Comité de Acreditación y el contrato firmado, si corresponde).

 

Consulte nuestro Manual para proveedores para obtener información más detallada. Los proveedores contratados pueden encontrar información sobre reembolso en sus contratos con Mercy Care. Los proveedores no contratados pueden consultar la Escala de honorarios del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para obtener información sobre reembolsos.

Nuestro Departamento de Administración de Redes funciona como un intermediario entre Mercy Care Advantage y la comunidad de proveedores. La Administración de Redes es responsable de capacitar, mantener y fortalecer la red de proveedores conforme a las regulaciones.

Si necesita verificar el estado de una reclamación, utilice nuestro portal web seguro.   Puede acceder a portal haciendo clic en el enlace en la esquina superior derecha de esta página web debajo de Find A Provider (Encontrar a un proveedor). Debe ser un usuario registrado para acceder a él. Para registrarse, complete nuestro Formulario de inscripción. Envíe un fax al número a continuación para comenzar el proceso.  

Si tiene alguna pregunta sobre una reclamación procesada, pagada o denegada, no dude en comunicarse con nuestro departamento de Servicios al Cliente al 602-263-3000 o 800-624-3879, código de servicio expreso 626. Los proveedores que no participen deben contactarse con nuestro departamento de Servicios al cliente por cualquier problema, además de problemas de reclamos.

Puede enviar un fax directamente a Relaciones con Proveedores al 860-975-3201 con la siguiente información:

  • Notificar al plan sobre los cambios en su consultorio
  • Cambios de identificación fiscal
  • Prácticas recientes o actualizaciones de proveedores
  • Finalización de la práctica
  • Formulario de registro en el portal web

 No dude en comunicarse con nuestro Departamento de Administración de Redes para lo siguiente:

  • Preguntas sobre el formulario de inscripción de portal web o para verificar el estado de la inscripción
  • Requisitos de emisión de credenciales
  • Educación para proveedores

Puede comunicarse con nuestro Departamento de Administración de Redes llamando al 602-263-3000 o al 1-800-624-3879, código de servicio expreso 631.

Para su comodidad, a continuación puede encontrar una lista de su representante asignado de Administración de Redes, así como información de contacto detallada:

Nuestros representantes de Administración de Redes visitan los consultorios de los proveedores cada trimestre. Comuníquese con su representante de Administración de Redes para programar una cita o saber cuándo su representante visitará su consultorio.

El Modelo de atención (MOC) para el Plan de necesidades especiales (SNP) de MCA ofrece un programa de administración de la atención integrado con una evaluación y administración mejoradas para los afiliados con doble elegibilidad. Los procesos, comités de supervisión, administración de proveedores, administración de la atención y esfuerzos de coordinación aplicados para abordar las necesidades de los afiliados dan como resultado un modelo de atención extenso e integrado.
 
En virtud de nuestro contrato con Medicare, MCA debe implementar un MOC y brindar capacitación continua al personal del plan de salud y los proveedores de la red que contribuyen a la efectividad del MOC. La capacitación del MOC de MCA brinda instrucción sobre los elementos y objetivos establecidos por el plan de salud y el rol que los proveedores de la red desempeñan en su prestación a los miembros.
 
Los proveedores de la red deben completar la Capacitación del MOC dentro de los 90 días de haber celebrado el contrato y anualmente en lo sucesivo. La capacitación incluye una atestación que los proveedores de la red deben completar. Además, los representantes de Administración de Redes pueden proporcionar una copia de la capacitación del MOC de MCA a proveedores de la red que prefieran realizar la capacitación en el consultorio o de manera virtual para su personal. Los representantes de Administración de Redes controlan la finalización oportuna de la capacitación del MOC y harán seguimientos con los proveedores de la red según sea necesario para cumplir con este requisito contractual de MCA.
 

Obtenga más información sobre Mercy Care Advantage en estas páginas:

Materiales para miembros de Mercy Care Advantage
Beneficios adicionales de Mercy Care Advantage
Quejas, determinaciones de cobertura y apelaciones de Mercy Care Advantage