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Autorización médica previa (PA) 

Se requiere PA para algunos cuidados ambulatorios agudos y admisiones hospitalarias planificadas. No requerimos PA para atención de emergencia.

Descubra si necesita megafonía

Puede averiguar si los servicios necesitan PA utilizando nuestras herramientas de búsqueda de PA en línea: 

Herramienta de PA para Mercy Care ACC-RBHA, atención a largo plazo, discapacidades del desarrollo, DCS CHP y Mercy Care Advantage
Herramienta PA para Mercy Care ACC-RBHA con SMI
Cuadrícula PA para servicios de apoyo a la atención a largo plazo

Consejos para PA 

Consejos para PA 

Siempre verifique primero los beneficios del plan para saber si el servicio está cubierto. Un servicio listado o una solicitud de PA no garantiza cobertura ni pago. Puede facilitar la solicitud de PA con estos consejos: 

Verificar la elegibilidad de los miembros antes de brindar servicios. Puedes hacer esto de 3 maneras:
- Regístrese en su Portal de proveedores si aún no lo ha hecho. Luego, inicie sesión en el portal con sus credenciales.
- Utilice nuestro sistema interactivo de reconocimiento de voz (IVR) (PDF) , disponible en cualquier momento.
- Contáctenos para obtener ayuda.
Cuando envíe el formulario correcto , adjunte documentos de respaldo, como:
- Notas de progreso recientes que explican la necesidad del servicio.
- Resultados de laboratorio o de imágenes
- Informes de procedimiento o cirugía.
- Notas que muestran tratamientos anteriores probados y fallidos.
Una vez que haya solicitado PA por teléfono o fax, puede verificar el estado de sus PA en su Portal de proveedores .

Cómo solicitar PA 

Puedes solicitar PA: 

Por telefono

Simplemente llámenos para iniciar el proceso de PA.

Por fax 

Visite nuestra página de formularios para obtener el formulario de solicitud de PA que necesita. Luego, envíelo por fax al plan, junto con los materiales de respaldo:

Mercy Care ACC-RBHA con solicitudes de pacientes hospitalizados de salud conductual SMI: 1-855-825-3165
Mercy Care ACC-RBHA con solicitudes ambulatorias de salud conductual SMI: 1-800-217-9345
Planes Mercy Care Medicaid y solicitudes para pacientes ambulatorios Mercy Care Advantage: 1-800-217-9345

Plazos para la AP

Cuando solicite PA, la revisaremos y nos comunicaremos con usted según estos plazos:

Rutina: 14 días naturales desde la recepción de la solicitud

Urgente: 72 horas tras la recepción de la solicitud

Extensión: 14 días adicionales si necesitamos más documentación clínica.

Notificaremos tanto al proveedor como al miembro sobre esta extensión y detallaremos la solicitud de más documentación.

Si no recibimos la documentación de respaldo dentro del plazo solicitado, podremos rechazar la solicitud de PA en la fecha en que expire el plazo.

Las solicitudes urgentes son para condiciones que no ponen en peligro la vida. Si no se tratan con prontitud, pueden provocar un empeoramiento o una afección más complicada. Llámenos para todas las solicitudes urgentes.

Cuadro PA de atención a largo plazo de Mercy Care

Mercy Care Long Term Care tiene una red PA específica para servicios de apoyo.

Servicio	Órdenes de PCP	Autorización de gestión de casos
Ingreso hospitalario agudo (Admisión sin Medicare)	X	X
Servicios de salud diurnos para adultos		X
centro de vida asistida		X
cuidado de asistente		X
Servicios de salud emocional y psicológica	X	X
Equipo médico duradero (DME)/suministros médicos	X	X
Alerta de emergencia	X	X
Habilitación		X
Comidas a domicilio		X
Servicios de agencia de atención médica domiciliaria	X	X
modificaciones en el hogar	X	X
Servicios de ama de casa		X
Servicios de hospicio: Servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) e institucionales [no Medicare]	X	X
Centros de atención intermedia para personas con retraso mental (ICF/MR)	N / A	N / A
Servicios de atención médica aguda	X	X
Servicios de centros de enfermería	X	X
Cuidado personal		X
Cuidado de relevo (en el hogar)		X
Cuidado de relevo (institucional)	X	X
Terapias	X	X
Transporte		X

Servicio	Ingreso hospitalario agudo (Admisión sin Medicare)
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de salud diurnos para adultos
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	centro de vida asistida
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	cuidado de asistente
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de salud emocional y psicológica
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Equipo médico duradero (DME)/suministros médicos
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Alerta de emergencia
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Habilitación
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Comidas a domicilio
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de agencia de atención médica domiciliaria
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	modificaciones en el hogar
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de ama de casa
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de hospicio: Servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) e institucionales [no Medicare]
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Centros de atención intermedia para personas con retraso mental (ICF/MR)
Órdenes de PCP	N / A
Autorización de gestión de casos	N / A
Servicio	Servicios de atención médica aguda
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Servicios de centros de enfermería
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Cuidado personal
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Cuidado de relevo (en el hogar)
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Cuidado de relevo (institucional)
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Terapias
Órdenes de PCP	X
Autorización de gestión de casos	X
Servicio	Transporte
Órdenes de PCP
Autorización de gestión de casos	X

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