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Autorización médica previa (PA) 

Se requiere PA para algunos cuidados ambulatorios agudos y admisiones hospitalarias planificadas. No requerimos PA para atención de emergencia. 

 

Consejos para PA 

Consejos para PA 

Siempre verifique primero los beneficios del plan para saber si el servicio está cubierto. Un servicio listado o una solicitud de PA no garantiza cobertura ni pago. Puede facilitar la solicitud de PA con estos consejos: 

  1. Verificar la elegibilidad de los miembros antes de brindar servicios. Puedes hacer esto de 3 maneras:
  2. Cuando envíe el formulario correcto , adjunte documentos de respaldo, como:
    • Notas de progreso recientes que explican la necesidad del servicio.

    • Resultados de laboratorio o de imágenes

    • Informes de procedimiento o cirugía.

    • Notas que muestran tratamientos anteriores probados y fallidos. 

  3. Una vez que haya solicitado PA por teléfono o fax, puede verificar el estado de sus PA en su Portal de proveedores
 

Cómo solicitar PA 

Puedes solicitar PA: 

Por telefono

Simplemente llámenos para iniciar el proceso de PA.

Por fax 

Visite nuestra página de formularios para obtener el formulario de solicitud de PA que necesita. Luego, envíelo por fax al plan, junto con los materiales de respaldo:

  • Mercy Care ACC-RBHA con solicitudes de pacientes hospitalizados de salud conductual SMI: 1-855-825-3165

  • Mercy Care ACC-RBHA con solicitudes ambulatorias de salud conductual SMI: 1-800-217-9345

  • Planes Mercy Care Medicaid y solicitudes para pacientes ambulatorios Mercy Care Advantage: 1-800-217-9345

Plazos para la AP

Cuando solicite PA, la revisaremos y nos comunicaremos con usted según estos plazos: 

Rutina: 14 días naturales desde la recepción de la solicitud 

Urgente: 72 horas tras la recepción de la solicitud 

Extensión: 14 días adicionales si necesitamos más documentación clínica.

  • Notificaremos tanto al proveedor como al miembro sobre esta extensión y detallaremos la solicitud de más documentación.

  • Si no recibimos la documentación de respaldo dentro del plazo solicitado, podremos rechazar la solicitud de PA en la fecha en que expire el plazo.

Las solicitudes urgentes son para condiciones que no ponen en peligro la vida. Si no se tratan con prontitud, pueden provocar un empeoramiento o una afección más complicada. Llámenos para todas las solicitudes urgentes. 

 

Cuadro PA de atención a largo plazo de Mercy Care

Mercy Care Long Term Care tiene una red PA específica para servicios de apoyo.

 

Servicio

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

Ingreso hospitalario agudo
(Admisión sin Medicare)

X

X

Servicios de salud diurnos para adultos

X

centro de vida asistida

X

cuidado de asistente

X

Servicios de salud emocional y psicológica

X

X

Equipo médico duradero (DME)/suministros médicos 

X

X

Alerta de emergencia

X

X

Habilitación

X

Comidas a domicilio

X

Servicios de agencia de atención médica domiciliaria

X

X

modificaciones en el hogar

X

X

Servicios de ama de casa

X

Servicios de hospicio: Servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) e institucionales [no Medicare]

X

X

Centros de atención intermedia para personas con retraso mental (ICF/MR)

N / A

N / A

Servicios de atención médica aguda

X

X

Servicios de centros de enfermería

X

X

Cuidado personal

X

Cuidado de relevo (en el hogar)

X

Cuidado de relevo (institucional)

X

X

Terapias

X

X

Transporte

X

Servicio

Ingreso hospitalario agudo
(Admisión sin Medicare)

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de salud diurnos para adultos

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

centro de vida asistida

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

cuidado de asistente

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de salud emocional y psicológica

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Equipo médico duradero (DME)/suministros médicos 

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Alerta de emergencia

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Habilitación

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Comidas a domicilio

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de agencia de atención médica domiciliaria

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

modificaciones en el hogar

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de ama de casa

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de hospicio: Servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) e institucionales [no Medicare]

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Centros de atención intermedia para personas con retraso mental (ICF/MR)

Órdenes de PCP

N / A

Autorización de gestión de casos

N / A

Servicio

Servicios de atención médica aguda

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Servicios de centros de enfermería

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Cuidado personal

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Cuidado de relevo (en el hogar)

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Cuidado de relevo (institucional)

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Terapias

Órdenes de PCP

X

Autorización de gestión de casos

X

Servicio

Transporte

Órdenes de PCP

Autorización de gestión de casos

X

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