Información de la Entidad de primer nivel, subordinada y relacionada (First Tier, Downstream or Related Entity, FDR)

Recursos para asistir a nuestras Entidades subordinadas

En esta sección, nuestros centros delegados del Primer nivel pueden acceder a información importante y pautas regulatorias aplicables a sus contratos FDR (MCA) de Mercy Care y Mercy Care Advantage.

Manual de atención administrada de Medicare, Capítulo 21 Pautas del Programa de Cumplimiento: consulte la Sección 40, Responsabilidad del patrocinador de las FDR y Supervisión de las FDR. Esta sección explica las expectativas de los CMS en cuanto a la supervisión y las responsabilidades cuando Mercy Care delegó funciones del servicio administrativo o de atención médica en virtud de nuestro contrato del plan Medicare Advantage.

Paquete y atestación del cumplimiento de las entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR): en el paquete de cumplimiento de las FDR de Mercy Care, se explican los requisitos del programa de cumplimiento de Medicare, que se aplican a nuestros delegados del primer nivel, nuestras entidades subordinadas y nuestros empleados individuales, que presten servicios para nuestro contrato del plan Medicare Advantage.

Código de conducta de CVS: según un acuerdo de servicios de administración de planes con Aetna, Mercy Care utiliza el código de conducta de Aetna, para cumplir con los requisitos del programa de cumplimiento de Medicare. Las FDR contratadas deben proporcionar el Código de Conducta de CVS y las Políticas de Cumplimiento de Medicare de MCA o su propio código de conducta/políticas de cumplimiento comparables (en conjunto, “Normas de conducta”) a todos los empleados y Entidades subordinadas que proporcionen servicios administrativos o de atención médica para nuestro plan Medicare Advantage.

El Programa y las Políticas de Cumplimiento de Mercy Care Advantage están diseñados a los fines del monitoreo y la supervisión y para prevenir, detectar y corregir el incumplimiento y el fraude, uso indebido y abuso (FWA) del Programa de la Parte C y D de Medicare. Las FDR contratadas deben mantener un Programa de Cumplimiento efectivo que incluya normas de conducta y políticas y procedimientos específicos que implementen las operaciones del Programa de Cumplimiento. Las FDR contratadas deben tener procesos establecidos para prevenir, detectar y corregir el incumplimiento y el fraude, uso indebido y abuso (FWA) identificados, que incluye la divulgación requerida. Los empleados y subcontratistas de las FDR deben cumplir con las leyes federales relacionadas con el Programa de Medicare, y con las normas, regulaciones y orientación subrreguladora de CMS.

Revise nuestro programa de cumplimiento de Medicare para que su organización comprenda los elementos que requieren los CMS para un programa de cumplimiento efectivo.  A su vez, puede solicitar una copia de nuestras políticas de cumplimiento de Mercy Care Advantage, enviando un correo electrónico a Wendy Jones a JonesW1@mercycareaz.org.

Las Políticas de Cumplimiento de Medicare Advantage están disponibles a solicitud:
Líneas efectivas de comunicación
Acción disciplinaria y cumplimiento
Cumplimiento de capacitación y educación
Supervisión de cumplimiento y auditoría
Mantenimiento y retención de registros
Ley de Reducción de Déficit y cumplimiento de la Ley de Reclamos Falsos
Declaraciones federales de desastres o emergencias de salud pública