Terapia escalonada con medicamentos de la Parte B

Los medicamentos de la Parte B de Medicare se encuentran cubiertos por la Parte B de Original Medicare.  Los miembros de MCA pueden acceder a la cobertura para estos medicamentos cuando sea médicamente necesario.  Para obtener información adicional sobre la cobertura de los medicamentos de la Parte B, consulte la Tabla de beneficios, en el Capítulo 4 de la Evidencia de Cobertura de Mercy Care Advantage.  

Los CMS permiten que, en los planes Medicare Advantage, se implementen los requisitos de la terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B.  Mercy Care Advantage ha implementado la terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B y utiliza la lista de medicamentos preferidos de la Parte B para la terapia escalonada de CVS Caremark®.


Consulte la Lista de medicamentos de la Parte B para la terapia escalonada de MCA de 2022

 

Los proveedores pueden solicitar la autorización previa para los medicamentos de la Parte B de Medicare cuando sea médicamente necesario.  Los proveedores también pueden solicitar la autorización previa para que un miembro pueda usar un medicamento no preferido de la Parte B en lugar de un medicamento preferido de la Parte B para la terapia escalonada. Esto generalmente se aplica cuando un miembro ya se encuentra en un curso de tratamiento activo. En este caso, es importante que el proveedor incluya una declaración de respaldo, en la que se reflejen la prueba y la ineficacia de los medicamentos preferidos, un motivo médico por el que el miembro no puede tomar los medicamentos preferidos o una razón médica por la que los medicamentos preferidos no serían tan efectivos como el medicamento no preferido solicitado por el miembro.

Las solicitudes de autorización previa para los medicamentos de la Parte B se pueden enviar por fax al departamento de Autorización Previa al 800-217-9345.  Las solicitudes de autorización previa para los medicamentos de la Parte B se revisarán y procesarán dentro de las 24 horas para una solicitud acelerada y de las 72 horas para una solicitud estándar.