Administración de la atención (enfermedades)

Criterios

¿Tiene un miembro que pueda necesitar ayuda adicional para administrar su atención? La administración de la atención es un beneficio que proporciona Mercy Care. El programa de administración de la atención es diferente del programa ALTCS. En la administración de la atención, el miembro agudo permanece en el programa hasta que se cumplan sus objetivos o el miembro decida no participar en la administración de la atención.  

Los administradores de atención son enfermeros profesionales o trabajadores sociales con experiencia en la creación de planes de atención que ayudan a los miembros a alcanzar sus objetivos.

Por lo general, se asigna a un administrador de atención por un corto período para ayudar a los miembros a aprender cómo controlar sus enfermedades y satisfacer sus necesidades de atención médica. Debido a que no todos los miembros necesitan de la administración de la atención, Mercy Care ha desarrollado criterios para determinar quién puede beneficiarse más. Si considera que un miembro puede ser apropiado para la administración de la atención, revise los siguientes criterios:

  • ¿El miembro usa con frecuencia la sala de emergencias (Emergency Room, ER) en lugar de acudir a su consultorio por problemas continuos?
  • ¿El miembro recientemente ha tenido varias hospitalizaciones?
  • ¿El miembro tiene dificultades para obtener beneficios médicos ordenados por los proveedores?
  • ¿El miembro ha sido diagnosticado con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), diabetes, asma o EPOC, pero no cumple con el régimen de tratamiento recomendado?
  • ¿El miembro necesita ayuda para solicitar los Servicios de atención a largo plazo de Arizona?
  • ¿El miembro tiene VIH?
  • ¿La miembro lleva adelante un embarazo de alto riesgo?
  • ¿La miembro es una adolescente embarazada?
  • ¿La miembro está embarazada y tiene más de 35 años?
  • ¿El miembro ha recibido una derivación a un especialista, pero no está seguro de los próximos pasos?

Si uno de sus miembros tiene depresión, presión arterial alta, diabetes, asma o enfermedad cardíaca congestiva, contáctenos para que podamos ayudarlo a controlar su enfermedad de forma adecuada.

Después de derivar a un miembro, un enfermero certificado en Mercy Care revisará el caso y determinará si asignará un administrador de casos o, según sea necesario, derivará al miembro a un departamento diferente para obtener ayuda. Debido a que no podemos administrar la atención de todos los miembros, utilizamos un software de modelo predictivo para ayudar a determinar la necesidad de administración de la atención.

Un administrador de atención se contactará con el miembro para programar una hora para completar una evaluación. Le hará preguntas al miembro sobre su salud y los recursos que utiliza actualmente. Las respuestas a estas preguntas le brindan al administrador de atención una mejor comprensión de qué tipo de asistencia es la que más se necesita.

Luego, el miembro y el administrador de atención trabajarán juntos para desarrollar un plan de atención. El administrador de atención también informará al miembro sobre cómo obtener la atención que necesita. El administrador de atención también puede hablar con los proveedores de atención médica del miembro para coordinar las necesidades de atención. Una vez que se cumplan los objetivos del plan de atención, Mercy Care libera al miembro del programa de Administración de la atención.

Para ayudar a un miembro a encontrar un lugar para vivir, obtener alimentos u otros recursos comunitarios que no estén cubiertos por Mercy Care, comuníquese con los Servicios comunitarios de derivación e información al: 602-263-8856 o al 1-800-352-3792 o diríjase a CIRS.