Autorización previa

Códigos que requieren autorización previa

Hay una lista de códigos que requieren autorización previa disponible en nuestra Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea.

Obtenga más información sobre nuestro proceso de autorización previa

Mercy Care requiere autorización previa para ciertos servicios para pacientes externos agudos y hospitalizaciones planificadas. No se requiere autorización previa para los servicios de emergencia. Para solicitar una autorización previa, asegúrese de:

  • Siempre compruebe la elegibilidad del miembro antes de brindar los servicios.
  • Complete el formulario de autorización apropiado (médico o de farmacia).
  • Adjunte la documentación de respaldo al momento de presentarla. Esto podría incluir lo siguiente:
    • Notas de progreso recientes que documentan la necesidad del servicio
    • Resultados de laboratorio
    • Resultados de imagen (rayos X, etc.)
    • Informes de procedimientos/cirugía
    • Notas que muestran que el tratamiento anterior fue probado y falló
    • Notas de especialidad 

Para verificar el estado de una autorización, puede visitar nuestro portal web seguro para proveedores. Para obtener más información sobre la autorización previa, puede revisar el Manual para proveedores de Mercy Care.

Puede enviar su solicitud de autorización por fax al 1-800-217-9345.

Es importante tener en cuenta:  Al verificar si un servicio requiere una autorización de acuerdo con la Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea de Mercy Care, tenga en cuenta que un servicio que figura en la lista no garantiza que el servicio esté cubierto por los beneficios del plan.  Siempre verifique primero los beneficios del plan para determinar si el servicio está cubierto o no.  

Servicios de atención a largo plazo que requieren autorización previa

SERVICIO

Hospitalización aguda
(sin admisión de Medicare)

Servicios de salud diurnos para adultos

Centro de vida asistida

Cuidado brindado por un asistente

Servicios de salud conductual

Equipos médicos duraderos (Durable Medical Equipment, DME)/suministros médicos

Alerta de emergencia

Habilitación

Entrega de comidas a domicilio

Servicios de
Home Health Agency

Modificaciones del hogar

Servicios de personas para tareas domésticas

Servicios de hospicio [servicios basados en el hogar y la comunidad (Home and Community-Based Services, HCBS) e
institucionales] (No
pertenecientes a Medicare)

Centro de atención intermedia (Intermediate Care Facility, ICF) para personas con retraso mental (Mentally Retarded, MR)

Servicios médicos de atención aguda

Servicios en centros de atención de enfermería

Atención personal

Cuidados paliativos (en el hogar)

Cuidados paliativos (institucional)

Terapias

Transporte

ÓRDENES DEL PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA (PRIMARY CARE PROVIDER, PCP)

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N/C

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AUTORIZACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN DE CASOS

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N/C

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Cuando solicite autorización previa para un miembro de Mercy Care, la revisaremos y le responderemos de acuerdo con los siguientes plazos:

  • De rutina: 14 días calendario después de recibir la solicitud.
  • Urgente – 72 horas después de recibir la solicitud. Una solicitud urgente es apropiada para una afección que no pone en riesgo la vida que, si no se trata de inmediato, dará como resultado una afección peor o más complicada en el paciente. Le sugerimos que llame al departamento de Autorizaciones Previas al 602-263-3000 para realizar todas las solicitudes urgentes.