Para proveedores

Manuales para miembros de Mercy Care RBHA

Puede solicitar copias del Manual para miembros de Mercy Care RBHA de 2020. Simplemente complete el Formulario de pedido del Manual para miembros de RBHA de Mercy Care y envíelo a MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.org. 

(Los pedidos se procesan los viernes. Las solicitudes realizadas los jueves después de las 5:00 p. m. se procesarán la semana siguiente). 

 

Prestar servicios con orgullo al condado de Pima

Mercy Care se enorgullece de continuar prestando servicios a los miembros de ALTCS, DDD y Mercy Care Advantage (MCA) en el condado de Pima.

Estamos experimentando un gran volumen de consultas de miembros en la División de Discapacidades del Desarrollo (DDD), el Sistema de atención a largo plazo de Arizona (ALTCS) y Mercy Care Advantage (MCA). Estos miembros declaran que sus proveedores les informan sobre los cambios en los contratos relacionados con el contrato de AHCCCS Complete Care.

Tenga en cuenta lo siguiente: los cambios del 10/1/2018 para el nuevo programa AHCCCS Complete Care (ACC) no afectan a los miembros actuales de DDD, ALTCS y MCA en ningún área geográfica de servicio (GSA). Mercy Care sigue teniendo contrato con AHCCCS para brindar servicios a los miembros inscritos en ALTCS, DDD y MCA.

If you have questions or concerns, don't hesitate to contact your Mercy Care Network Management Representative. También puede comunicarse con el Departamento de Administración de Redes de Mercy Care al 800-564-5465; (TDD/TTY 711).   

Agradecemos su interés en unirse a la red de Mercy Care. Estamos comprometidos a proporcionar servicios de atención de salud conductual y médica de calidad a nuestros miembros. La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía y nuestra carta de interés, los procesos de contratación y acreditación nos ayudan a lograr ese objetivo.

 

El Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) es el Programa de Cuidado Administrada de Medicaid de Arizona. Mercy Care tiene un contrato con el Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para proporcionar beneficios y servicios cubiertos de Medicaid a miembros de Mercy Care. Los proveedores deben registrarse en el programa del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para ser elegibles para el reembolso de pago. Los proveedores registrados aceptan cumplir las leyes estatales y recibir el pago estatal de Medicaid como pago completo. La ley estatal de Arizona y su contrato con el proveedor de Mercy Care prohíben la facturación de saldos a miembros de MC por servicios y beneficios cubiertos por Medicaid.

 

Proceso de la carta de interés

La red de Mercy Care está cerrada para la mayoría de los proveedores de atención médica y de salud conductual. Actualmente, nuestra red satisface las necesidades de nuestra membresía. Sin embargo, nuestra red se evalúa periódicamente si se determina que la necesidad de la red ha cambiado y los servicios proporcionados por su organización están garantizados, un representante de administración de la red se comunicará con usted directamente. Puede enviar una posible carta de interés de un futuro proveedor y el formulario W-9 para su revisión. Tenga en cuenta que una solicitud adicional recibida dentro de un año a partir de la fecha de esta carta de interés se considerará un duplicado y recibirá una respuesta automática de "No, gracias". Los proveedores de salud conductual deben incluir una descripción resumida de los programas, incluidas las poblaciones objetivo y las categorías de edad, los modelos específicos de atención/terapias utilizadas, junto con la frecuencia de la programación del tratamiento.

 

Proceso de acreditación: debe completarse solo después de la aprobación de la carta de interés.

Mercy Care es miembro de la Asociación de Planes de Salud de Arizona (AzAHP) y participa en Credentialing Alliance de AzAHP, cuyo objetivo es facilitar el proceso de acreditación y recreación al eliminar la duplicación de esfuerzos y reducir la carga administrativa.

 

El proceso simplificado de Credentialing Alliance utiliza la fuente de datos de proveedores universales del Consejo de Atención Médica Asequible de Calidad (Council for Affordable Quality Healthcare, CAQH) para todas las solicitudes de acreditación de profesionales para todos los planes participantes y una solicitud impresa común para todas las solicitudes de acreditación de centros. Credentialing Alliance también utiliza un formulario de datos de profesionales comunes y un formulario de datos organizativos para recopilar la información necesaria para el proceso de revisión de contratos y los requisitos de carga del sistema.

Credentialing Alliance utiliza Aperture Credentialing para los servicios de verificación de fuente primaria (PSV) para la alianza. Aperture realiza el PSV una vez y comparte los resultados con cada plan participante que usted autoriza a recibirlo.

 

Solo profesionales: visite https://proview.caqh.org/Login para completar o actualizar su solicitud de CAQH con la siguiente información:

  • El lugar donde ejerce principalmente
  • Información de contacto de acreditación principal (nombre, dirección, teléfono, etc.)
  • Certificación actualizada
  • Licencia de la DEA, licencia médica estatal, certificado de seguro por negligencia, prueba de certificación de la junta o próximo examen (si corresponde), CME de los tres (3) años anteriores (si no está certificado por la junta)
  • Historial de reclamos por negligencia
  • Solo auxiliares médicos (PA): cargue una copia actual del acuerdo delegado con el médico supervisor y su alcance de práctica en su solicitud de CAQH.
  • Los detalles adicionales relacionados con Credentialing Alliance y algunos de los beneficios que verá de la misma se enumeran a continuación:
    • Una única fecha que permite que un proceso de recontratación satisfaga el requisito de recontratación para cada uno de los planes participantes con los que tenga contrato. Dicha fecha es la fecha más temprana en la que está programado para volver a obtener la acreditación de cualquiera de los planes participantes. Después del evento inicial de reacreditación de la alianza, su próxima fecha de reacreditación se establecerá dentro de tres (3) años.
    • Para los grupos de profesionales que están agregando un nuevo profesional, simplemente complete el Formulario de datos del profesional común una vez y envíelo a cada uno de los planes participantes con los que está contratado su grupo. Los profesionales también deben asegurarse de que CAQH esté actualizado y que cada uno de los planes participantes con los que está contratado esté aprobado para acceder a su solicitud de CAQH. Recuerde que completar adecuadamente su solicitud de CAQH ayudará a reducir los plazos de acreditación. Asegúrese de cargar todos los documentos de respaldo y que se requiere una nueva certificación cada 120 días (los recordatorios se envían en forma de correo electrónico antes del vencimiento).
    • Si es un médico, auxiliar o centro nuevo, complete el formulario de datos comunes correspondiente (médico u organizacional) una vez y envíelo a los planes participantes con los que desea contratar. Los proveedores de centros/auxiliares también deben completar la solicitud de centros comunes.
    • Si es un profesional que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (proveedor de atención primaria u obstetra) o un centro que requiere una visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial (centros que no están acreditados o encuestados), los planes participantes que solicita contratar tendrán acceso a cualquier visita al sitio ya realizada bajo la alianza. Si otro plan participante en Credentialing Alliance ya ha realizado una visita al sitio, no será necesaria otra visita al sitio. Si un plan participante en Credentialing Alliance de AzAHP no ha realizado una visita al sitio, se realizará una única visita al sitio como parte del evento de acreditación inicial y estará disponible para todos los planes participantes.
    • Complete los formularios correspondientes a continuación y envíe por correo electrónico los formularios completos y los archivos adjuntos a nuestro Equipo de Administración de la Red a:
    • MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.Org

 

Practicantes

 

Organizaciones (centros/auxiliares)

 

Proceso de contratación

Para ser elegible para unirse a las redes de Mercy Care y Mercy Care Advantage como proveedor contratado, debe hacer lo siguiente:

  • Envíe una carta de interés de posible proveedor siguiendo el proceso descrito.
  • Ser contactado directamente por un representante de administración de la red con una carta de interés aprobada para unirse a nuestra red.
  • Envíe la solicitud de emisión de credenciales en forma correcta y completa.
  • Estar acreditado completamente por Mercy Care o Mercy Care Advantage.
  • Los nuevos proveedores recibirán un Acuerdo de Proveedor de Salud Participante (contrato).
  • Firme y devuelva todos los documentos del contrato.

 

Al completar la emisión de credenciales y la ejecución completa de los documentos del contrato, el proveedor recibirá un aviso del departamento de Desarrollo de Redes de Mercy Care con la fecha de entrada en vigencia de la participación, junto con el contrato ejecutado en su totalidad (si es un contrato nuevo).

 

Los proveedores no deben programar ni ver a los miembros de Mercy Care hasta que se les notifique la fecha de entrada en vigencia de la participación.

 

Los proveedores nuevos reciben una confirmación por escrito de su fecha de entrada en vigencia con el plan de salud. Es posible que los miembros no sean atendidos hasta que el proveedor reciba una confirmación por escrito de que se aprueba y completa una solicitud o un cambio (esto incluye la aprobación del Comité de Acreditación y el contrato firmado, si corresponde).

 

Consulte nuestro Manual para proveedores para obtener información más detallada. Los proveedores contratados pueden encontrar información sobre reembolso en sus contratos con Mercy Care. Los proveedores no contratados pueden consultar la Escala de honorarios del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) para obtener información sobre reembolsos.

Nuestros representantes de Administración de Redes son intermediarios dedicados que están aquí para ayudarlo. Queremos que tenga una experiencia positiva con Mercy Care.  Su representante de Administración de Redes trabajará estrechamente con usted para ayudarlo a aprovechar al máximo la asociación con nosotros.  

Los representantes de Administración de Redes ofrecen apoyo como el siguiente:

  • Consultas en el lugar
  • Capacitar a su personal en las políticas y los procedimientos de Mercy Care RBHA.
  • Proporcionar recursos educativos continuos, como el portal para proveedores y el Manual para proveedores. 
  • Resolución de problemas operativos para mejorar la prestación de servicios de salud.
  • Estar disponible para responder a sus preguntas.

Los representantes de Administración de Redes también lo ayudarán a utilizar la tecnología disponible, como la siguiente:

  • Portal web seguro para proveedores
  • Intercambio de información de salud (Health Information Exchange, HIE)
  • Funciones administrativas: presentación electrónica de reclamaciones (interfaz de datos electrónica [Electronic Data Interface, EDI]), transferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer, EFT), aviso de pago electrónico (Electronic Remittance Advice, ERA)

Cómo encontrar a su representante de Administración de Redes

Mercy Care le asigna un intermediario a cada proveedor participante. Usted o el personal de su consultorio trabajarán regularmente con el representante de Administración de Redes.  Si tiene preguntas, llame al Departamento de Administración de Redes al 800-564-5465 (sin cargo) (TDD/TTY)711 .   

Para su comodidad, a continuación puede encontrar una lista de su representante asignado de Administración de Redes, así como información de contacto detallada: