Autorización previa

Códigos que requieren autorización previa

Hay una lista de códigos que requieren autorización previa disponible en nuestra Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea.

Obtenga más información sobre nuestro proceso de autorización previa

Mercy Care RBHA requiere autorización previa para ciertos servicios para pacientes externos agudos y hospitalizaciones planificadas. No se requiere autorización previa para los servicios de emergencia. Para solicitar una autorización previa, asegúrese de:

  • Siempre compruebe la elegibilidad del miembro antes de brindar los servicios.
  • Complete el formulario de autorización apropiado (médico o de farmacia)
  • Adjunte la documentación de respaldo al momento de presentarla. Esto podría incluir:
    - Notas de progreso recientes que documentan la necesidad del servicio
    - Resultados de laboratorio
    - Resultados de imagen (rayos X, etc.)
    - Informes de procedimientos/cirugías
    - Notas que muestran que el tratamiento anterior fue probado y falló
    - Notas de especialidad 

Para verificar el estado de una autorización, puede visitar nuestro portal web seguro para proveedores.

Puede enviar su solicitud de autorización por fax al 1-844-424-3976 o al 1-860-902-8747.

Para solicitudes de hospitalización de salud conductual, envíe un fax al 1-855-825-3165.

Es importante tener en cuenta:  Al verificar si un servicio requiere una autorización de acuerdo con la Herramienta de autorización previa en línea de Mercy Care RBHA, debe tener en cuenta que un servicio que figura en la lista no garantiza que el servicio esté cubierto por los beneficios del plan.  Siempre verifique primero los beneficios del plan para determinar si el servicio está cubierto o no.  

Ciertos servicios para pacientes externos agudos y hospitalizaciones planificadas requieren autorización previa antes de que se pueda cubrir el servicio para el miembro.

Hay una lista de códigos que requieren autorización previa disponible en nuestra Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea.

Para obtener ayuda para registrarse o acceder a este sitio, contáctese con su representante de Relaciones con Proveedores al 1-800-564-5465 (sin cargo); las personas con problemas de audición deben llamar al (TDD/TTY) 711.

Cuando solicite autorización previa para un miembro de Mercy Care RBHA, la revisaremos y le responderemos de acuerdo con los siguientes plazos:

  • De rutina: 14 días calendario después de recibir la solicitud.
  • Urgente: 72 horas después de recibir la solicitud. Una solicitud urgente es apropiada para una afección que no pone en riesgo la vida que, si no se trata de inmediato, dará como resultado una afección peor o más complicada en el paciente. Para las solicitudes urgentes, le recomendamos que llame al departamento de Autorización previa al 1-800-564-5465 (sin cargo); las personas con problemas de audición deben llamar al (TDD/TTY) 711.