El programa de administración de atención de Mercy Care RBHA está diseñado para mejorar los resultados de salud de los miembros. El programa proporciona la atención necesaria en el entorno más adecuado, y en un formato accesible y culturalmente competente.

Los objetivos principales del programa de Administración de la atención son los siguientes:

• Identifique el nivel más alto de miembros de alto riesgo/alto costo con enfermedades mentales graves que se beneficiarían de un nivel intensivo de administración de la atención en un programa de atención médica totalmente integrado
• Proporcione administración de atención a los miembros que requieren coordinación de la atención.
• Lleve a cabo una transición efectiva de miembros de un nivel de atención a otro.
• Agilice, supervise y adapte los planes de atención de los miembros según el progreso y los resultados.
• Reduzca las hospitalizaciones y el uso innecesario del departamento de emergencias y el servicio de crisis.
• Asegúrese de que los miembros tengan las herramientas adecuadas para autocontrolar la atención para poder vivir, trabajar e integrarse en la comunidad de manera segura.

Miembros que pueden beneficiarse de la administración de la atención intensiva:

• Miembros que requieren asistencia especial de acuerdo con la Sección 5.4 del manual para proveedores de la División de Servicios de Salud Conductual, la Oficina de Derechos Humanos y Mercy Care RBHA.
• Miembros con afecciones comórbidas crónicas mal controladas
• Miembros que utilizan con frecuencia la sala de emergencias (Emergency Room, ER) en lugar de acudir a su consultorio por problemas continuos
• Miembros que tienen varias hospitalizaciones recientes
• Miembros que tienen VIH
• Miembros embarazadas
• Miembros que tienen varias transiciones de atención

¿Qué hará un administrador de atención?
El administrador de atención completará una Revisión de análisis de casos (Case Analysis Review, CAR) que incluirá lo siguiente:

• Una revisión de la historia clínica para identificar el estado de salud actual de los miembros, la utilización actual del servicio de los proveedores, las brechas específicas en la atención
• Consulta con el equipo de tratamiento del miembro
• Revisión de datos administrativos, incluidas reclamaciones y datos de uso de servicios
• Datos demográficos y servicio de atención al cliente
• Análisis de la causa principal en cuanto a la utilización excesiva o insuficiente de los servicios
• Revisión de medicamentos, incluida la actualización de la lista de medicamentos de un miembro
• Revisión de la colocación, incluida la actualización del historial de colocación de un miembro

La información de la CAR se utiliza en el desarrollo de un plan de atención centrado en el miembro que es eficiente y respalda las necesidades de servicios sociales y comunitarios de salud física y conductual del miembro, así como los objetivos, preferencias y obstáculos.

Cómo derivar a un miembro a la administración de la atención:
Llame a la línea de derivaciones de administración de la atención: 602-798-2627

Haga clic en el enlace a continuación para enviar un correo electrónico al Departamento de Administradores de Atención Departamento de Administradores de Atención

Control de enfermedades

Nuestros programas de control de enfermedades ayudan a nuestros miembros a llevar una vida saludable. Los miembros trabajan en forma conjunta con su proveedor para conocer más sobre sus enfermedades y formas de controlarlas. Nuestro programa incluye comunicación permanente, asistencia con base en las necesidades específicas y capacitación centrada en el caso particular.

Las afecciones en nuestro programa incluyen diabetes, asma, EPOC e insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras.

Si desea obtener más información sobre nuestros programas de control de enfermedades, llámenos al 1-866-642-1579 , las personas con problemas de audición deben llamar al TTY/TDD 602-659-1144. Los representantes están disponibles de 6:00 a. m. a 8:00 p. m.