Farmacia

Servicios de farmacia de pedido por correo
Sus pacientes no necesitan salir de su hogar para obtener los medicamentos. Pueden obtener sus medicamentos por correo. Los pacientes le pedirán que les escriba una receta médica para hasta 90 días de suministro con hasta un año de reabastecimiento. 

Para iniciar el proceso de pedido por correo, deben completar un formulario de solicitud de pedido por correo o inscribirse en línea. 

Por correo
Los miembros pueden llamar al Departamento de Servicios para miembros al 1-800-564-5465 (TTY 711) para solicitar un formulario de pedido por correo. O bien, pueden descargar un formulario de servicio de pedido por correo aquí: English | Español

En línea
Los miembros pueden registrarse para pedidos por correo en CVS Caremark en www.caremark.com . Una vez que se hayan registrado, pueden solicitar resurtidos, renovar sus recetas y verificar el estado de sus pedidos.  

Beneficios de medicamentos con receta Red de farmacias

Los miembros deben obtener sus medicamentos en una farmacia de la red. Los miembros con doble elegibilidad tienen diferentes opciones.

Estas son las farmacias de la red de Mercy Care Medicaid:

  • Cualquier CVS Pharmacy® (incluidas aquellas dentro de las tiendas Target®)
  • Walmart, Safeway, Fry’s, Albertson’s y Sam’s Club
  • La mayoría de las farmacias de los vecindarios locales
  • Varias farmacias hospitalarias

Si transmite o presenta recetas para miembros de manera electrónica, asegúrese de que su farmacia no sea una farmacia Walgreens. Los miembros pueden comunicarse con el Departamento de Servicios para miembros de Mercy Care para obtener ayuda para encontrar una farmacia cerca de ellos.

Formulario (Listas de medicamentos preferidos)

Mercy Care ACC-RBHA usa cuatro listas de medicamentos preferidos, según la elegibilidad de su miembro.

Puede revisar estas listas de medicamentos preferidos para conocer las restricciones o recomendaciones antes de recetar un medicamento a un miembro de Mercy Care ACC-RBHA.

  • Lista de medicamentos preferidos para la salud conductual: Para los miembros que reúnen los requisitos para los Títulos 19/21 que no tienen una enfermedad mental grave (SMI) o no son elegibles para los Títulos 19/21 con SMI, o los niños no elegibles para los Títulos 19/21 con trastornos emocionales graves (SED), Mercy Care ACC-RBHA solo proporciona medicamentos para la salud conductual.
  • Lista integrada de medicamentos preferidos: Para los miembros que son elegibles para los Títulos 19/21 con SMI, Mercy Care ACC-RBHA proporciona los medicamentos para la salud física y conductual.
  • Lista de medicamentos de crisis: Para adultos o niños que no son elegibles para los Títulos 19/21 y no tienen una SMI que se encuentran en crisis en cualquiera de los centros de atención de urgencias psiquiátricas, centros de desintoxicación o punto de acceso en los condados de Maricopa, Gila o Pinal. Los medicamentos en esta lista ayudarán a estabilizar a una persona en crisis y la llevarán a una cita de seguimiento para pacientes externos.
  • Lista de medicamentos de la Subvención en bloque por abuso de sustancias: para miembros no elegibles para los Títulos 19/21 con un trastorno por abuso de sustancias (SUD) y utilización y uso indebido de sustancias primarias.

Puede usar la Herramienta de búsqueda de la lista integrada de medicamentos preferidos y la Herramienta de búsqueda de la lista de medicamentos preferidos de salud conductual para saber si un medicamento está en la lista de medicamentos preferidos. 

Formularios de solicitud de autorización previa

Mercy Care requiere autorización previa para ciertos medicamentos en las listas de medicamentos preferidos y para todos los medicamentos que no figuran en las listas de medicamentos preferidos. Puede solicitar autorización previa de la mayoría de los medicamentos por teléfono llamando al equipo de Autorización previa de farmacia de Mercy Care al 1‑800‑564-5465.

También puede imprimir el formulario de autorización previa requerido y enviarlo por fax, junto con las notas clínicas de respaldo al 1-855-247-3677 para los miembros elegibles para los Títulos 19/21 con SMI o al 1-855-246-7736 para los miembros que no son elegibles para los Títulos 19/21. Puede solicitar que le envíen por fax un formulario de solicitud de autorización previa comunicándose con el equipo de autorización previa de farmacia de Mercy Care al 1-800-564-5465.

También puede enviar la solicitud a través del sistema de autorización previa electrónica (ePA) mediante CoverMyMeds® y SureScripts. Para obtener información adicional, consulte la sección de Autorización previa electrónica (ePA) que aparece a continuación. 

Estos son formularios de fax para medicamentos en nuestro programa de autorización previa. Seleccione el nombre del medicamento para descargar el formulario de solicitud de autorización previa.

Algunas recetas requieren la autorización previa de Mercy Care antes de que se puedan completar. Las solicitudes de medicamentos que requieren autorización previa (Prior Authorization, PA) se revisarán en función de las pautas/los criterios de PA para ese medicamento.Los medicamentos que no tienen una pauta específica de PA seguirán los Criterios para obtener una autorización previa de tarifas por servicio de AHCCCS para los medicamentos no preferidos. Es posible que se requiera información adicional según el caso para permitir una revisión adecuada. 

A continuación, se encuentran las pautas para lo siguiente:

AHCCCS Fee-For-Service Program Pharmacy Prior Authorization Criteria - Effective December 1, 2022

 

Pautas para la autorización previa de Mercy Care (* también se aplica a los miembros elegibles para los Títulos 19/21 que no tienen una SMI)

Advair Diskus

Alphanate y Humate

Anoro Ellipta

Toxinas botulínicas

Celecoxib

Cinacalcet

Antipsicóticos concomitantes para menores de 18 años*

Suministros de pruebas para diabéticos

Dulera

Etilsuccinato de eritromicina suspensión

Hemofilia  

Imcivree

Agentes inyectables para la osteoporosis (Prolia, Evenity, ácido zoledrónico)

Krystexxa

Lyrica

OmniPod

Ondansetrón solución oral

Onicomicosis

Límite de suministro de opioides para 5 días

Líquidos orales

Pegasys para la hepatitis B

Savella

Sesiones para dejar de fumar 

Pautas de autorización previa de tratamiento escalonado (PDF)

Tepezza

Viscosuplementos

Xifaxan

 

Nuestro compromiso es asegurarnos de que nuestros proveedores reciban la mejor información posible y las últimas tecnología y herramientas disponibles.

Nos hemos asociado con CoverMyMeds® y SureScripts para ofrecerle una nueva manera de solicitar autorizaciones previas de farmacia a través de la implementación del programa de autorización previa electrónica (ePA).

Con la autorización previa electrónica (ePA), puede esperar lo siguiente:

  • Ahorro de tiempo
    • Menos documentación, llamadas telefónicas y comunicaciones por fax para solicitar autorizaciones previas
  • Determinaciones más rápidas
    • Reducción de tiempos de espera promedio; las resoluciones se suelen obtener en minutos
  • Servicial y seguro
    • Cumplimiento de la HIPAA a través de solicitudes presentadas por vía electrónica Es fácil empezar. Elija la manera de inscribirse:
    • ¡Sin ningún costo! ¡Permítanos ayudarlo a comenzar!
  • Visite el sitio web de CoverMyMeds®
  • Llame al número gratuito de CoverMyMeds® al 866-452-5017
  • Visite el sitio web de SureScripts
  • Llame al número gratuito de SureScripts al 866-797-3239

Información de facturación:

BIN: 610591

PCN: ADV

Grupo: RX8822

La farmacia especializada de CVS Caremark es una farmacia que ofrece medicamentos para una variedad de afecciones, p. ej. cáncer, hemofilia, deficiencias inmunitarias, esclerosis múltiple y artritis reumatoide, los cuales con frecuencia no se encuentran disponibles en farmacias locales. Los medicamentos de especialidad requieren autorización previa para poder ser abastecidos y entregados. Los proveedores pueden llamar al 1‑800‑564-5465 para solicitar una autorización previa o completar el Formulario de solicitud de autorización previa correspondiente y enviarlo por fax a 1-855-247-3677 para miembros con SMI elegibles para los Títulos 19/21 o 1-855-246-7736 para los miembros no elegibles para los Títulos 19/21.

Los medicamentos de especialidad se pueden enviar al consultorio del proveedor, al hogar del miembro o a otro lugar solicitado.

Para los proveedores que prefieren comprar el medicamento de especialidad y facturar a través del seguro médico del miembro:

Llame al 602-586-1841 o al 1-800-564-5465 para iniciar la autorización previa para el medicamento de especialidad solicitado.

Para los proveedores que prefieren facturar directamente a través del seguro de farmacia del miembro:

Llame al 1-800-564-5465 para solicitar autorización previa. O bien, complete el Formulario de solicitud de autorización previa correspondiente y envíelo por fax al 1-855-247-3677 para miembros elegibles para los Títulos 19/21 con SMI o al 1-855-246-7736 para los miembros no elegibles para los Títulos 19/21.

Haga clic aquí para consultar la Lista de medicamentos de especialidad

Formulario de inscripción en farmacias CVS/Coram

Diciembre de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Accutane Cap 10mg
  • Accutane Cap 20mg
  • Accutane Cap 30mg
  • Accutane Cap 40mg
  • Amnesteem Cap 10mg
  • Amnesteem Cap 20mg
  • Amnesteem Cap 40mg
  • Flonase Nasal Suspension 50mcg/act
  • Histex PD Liquid 0.938mg/mL

 Eliminaciones: 

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos para personas no elegibles para los Títulos 19/21:

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones: 

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Noviembre de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Imbruvica suspensión de 70 mg/ml (autorización previa, límite de cantidad)
  • Orkambi gránulos de 75-94 mg (autorización previa)

 Eliminaciones: 

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos para personas no elegibles para los Títulos 19/21:

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones: 

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

 Octubre de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

 Incorporaciones:

  • Albuterol HFA Inhalador
  • Gvoke Hypopen 1 caja 0.5 mg/0.1 ml (límite de cantidad)
  • Gvoke Hypopen 2 cajas 1 mg/0.2 ml (límite de cantidad)
  • Invega Hafyera 1092 mg/3.5 ml (límite de cantidad, restricción de edad)
  • Invega Hafyera 1560 mg/3.5 ml (límite de cantidad, restricción de edad)
  • Orencia Clickject de 125 mg/ml (autorización previa)
  • Orencia jeringa de 125 mg/ml (autorización previa)
  • Orencia jeringa de 50 mg/0.4 ml (autorización previa)
  • Orencia jeringa de 5 mg/0.7 ml (autorización previa)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 10500 unidades (límite de cantidad)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 16800 unidades (límite de cantidad)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 21000 unidades (límite de cantidad)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 2600 unidades (límite de cantidad)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 37000 unidades (límite de cantidad)
  • Pancreaze cápsulas de liberación retardada 4200 unidades (límite de cantidad)

 Eliminaciones: 

  • Glyxambi comprimidos 10-5 mg
  • Glyxambi comprimidos 25-5 mg
  • Humulin N ampolla 100 unidades/ml
  • Humulin R ampolla 100 unidades/ml
  • Proair HFA Inhalador

Otras actualizaciones:

  • Mavyret caja de 50-20 mg (autorización previa retirada, se agregó un límite de nivel de cantidad de 280 cajas de por vida)
  • Mavyret comprimidos de 100-40 mg (autorización previa retirada, se agregó un límite de nivel de cantidad de 168 cajas de por vida)
  • Sofosbuvir-Velpatasvir comprimidos de 400-100 mg (autorización previa retirada, se agregó un límite de nivel de cantidad de 168 comprimidos de por vida)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos para personas no elegibles para los Títulos 19/21:

Incorporaciones:

  • Invega Hafyera 1092 mg/3.5 ml (límite de cantidad, restricción de edad)
  • Invega Hafyera 1560 mg/3.5 ml (límite de cantidad, restricción de edad)

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Septiembre de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

 Incorporaciones:

  • Herzuma solución 150 mg (autorización previa)
  • Herzuma solución 420mg (autorización previa)
  • Kanjinti solución 150 mg (autorización previa)
  • Kanjinti solución 420mg (autorización previa)
  • Mvasi solución 100 mg/4 mL (autorización previa)
  • Mvasi solución 400 mg/16 mL (autorización previa)
  • Ogivri solución 150 mg (autorización previa)
  • Ogivri solución 420mg (autorización previa)
  • Riabni solución intravenosa 100 mg/10 mL (autorización previa)
  • Riabni solución intravenosa 500 mg/50 mL (autorización previa)
  • Ruxience solución intravenosa 100 mg/10 mL (autorización previa)
  • Ruxience solución intravenosa 500 mg/50 mL (autorización previa)
  • Trazimera solución 150 mg (autorización previa)
  • Trazimera solución 420mg (autorización previa)
  • Truxima solución 100 mg/10 mL (autorización previa)
  • Truxima solución 500 mg/50 mL (autorización previa)
  • Zirabev solución 100 mg/4 mL (autorización previa)
  • Zirabev solución 400 mg/16 mL (autorización previa)

 Eliminaciones:

  • Avastin solución 25 mg/mL
  • Herceptin solución 150 mg
  • Herceptin solución 440mg
  • Ontruzant solución 150 mg
  • Ontruzant solución 420mg
  • Rituxan solución 10 mg/mL

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Agosto de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Calamina loción
  • Monohidrato de doxiciclina en tableta de 100 mg
  • Metronidazol gel al 1% (requiere tratamiento escalonado, límite de nivel de cantidad)
  • Olmesartan en tableta de 20 mg (límite de cantidad)
  • Olmesartan en tableta de 40 mg (límite de cantidad)
  • Olmesartan en tableta de 5 mg (límite de cantidad)
  • Champú de sulfito de selenio al 1%
  • Acetónido de tramcinolona ungüento al 0.05%
  • Clorhidrato de tripolidina en gotas de 0.938 mg
  • Clorhidrato de tripolidina líquido 0.625 mg (PediaClear PD líquido)
  • Clorhidrato de tripolidina jarabe de 2.5 mg/5 ml (jarabe Histex)

 Eliminaciones: 

  • Amcinonida ungüento al 0.1%
  • Lidocaína jalea al 2%
  • Clorhidrato de mematina paquete para ajuste de la dosis
  • Metronidazol cápsulas de 375 mg
  • Aerosol nasal de furoato de mometasona de 50 mcg
  • Champú de sulfito de selenio al 2.25%
  • Vemlidy en tableta de 25 mg

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Julio de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Lacosamida solución 10 mg/ml (autorización previa)
  • Sorafenib comprimidos 200 mg (autorización previa)
  • Omeprazol de disolución bucal 20 mg (OTC)

 Eliminaciones:

  • Lidocaína loción absorbente al 3%
  • Nexavar comprimidos 200 mg
  • Oxicodina/paracetamol solución 5/325 mg
  • Vimpat solución 10 mg/ml

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Junio de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Bortezomib inyectable 3.5 mg (autorización previa)
  • Lacosamide, comprimidos, 100 mg (autorización previa)
  • Lacosamide, comprimidos, 150 mg (autorización previa)
  • Lacosamide, comprimidos, 200 mg (autorización previa)
  • Lacosamide, comprimidos, 50 mg (autorización previa)
  • Novolin mezcla 70/30
  • Novolin N
  • Novolin R
  • Opiáceos de acción corta y combinaciones de opiáceos (cantidad limitada)

 Eliminaciones:

  • Velcade inyectable 3.5 mg
  • Vimpat, comprimidos, 100 mg
  • Vimpat, comprimidos, 150 mg
  • Vimpat, comprimidos, 200 mg
  • Vimpat, comprimidos, 50 mg

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Mayo de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones:

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Abril de 2022

Incorporaciones:

  • Asacol Hd Dr comprimidos 800 mg
  • Cipro HC suspensión ótica
  • Descovy comprimidos 120-15 mg
  • Kerendia comprimidos de 10 mg (autorización previa)
  • Kerendia comprimidos de 20 mg (autorización previa)
  • Livtencity comprimidos de 200 mg (autorización previa)
  • Rezurock comprimidos de 200 mg (autorización previa)
  • Zovirax al 5% crema (límite de cantidad)
  • Zovirax ungüento al 5% (límite de cantidad)

Eliminaciones: 

  • Aciclovir ungüento al 5%

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Marzo de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Diclofenac gel de venta libre al 1% (límite de cantidad)

 Eliminaciones:

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Febrero de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Dexcom G5 Mis receptor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Dexcom G5 Mis transmisor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Dexcom G6 Mis receptor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Dexcom G6 Mis sensor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Dexcom G6 Mis transmisor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 10 Libre lector (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 10 Sen Libre (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 14 Libre lector (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 14 Libre 2 lector (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 14 Sen Libre (autorización previa, límite de cantidad)
  • Freestyle 14 Sen Libre 2 (autorización previa, límite de cantidad)
  • G5/G4 Platinum Mis sensor (autorización previa, límite de cantidad)
  • Paxlovid paquete de comprimidos (límite de cantidad)
  • Molnupiravir cápsulas 200 mg (límite de cantidad)

 Eliminaciones:

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • Levocetirizina comprimidos 5 mg (límite de cantidad agregado)
  • Prometazina jarabe (se agregó límite de cantidad)

 

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

 Eliminaciones: 

  • ninguno

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Enero de 2022

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Betametasona en crema al 0.05%
  • Biktarvy 30-120-15 mg
  • Clobetasol al 0.05% champú
  • Delstrigo 100-300-300 mg
  • Efavirenz, emtricitabina y tenofovir DF comprimidos 600/200/300 mg
  • Ingrezza 40 mg (se requiere autorización previa)
  • Ingrezza 60 mg (se requiere autorización previa)
  • Ingrezza 80 mg (se requiere autorización previa)
  • Tivicay PD comprimidos para suspensión 5 mg

 Eliminaciones: 

  • Concept OB cápsulas
  • Edurant 25 mg
  • Efavirenz/lamivudina/tenofovir 400/300/300 mg
  • Efavirenz/lamivudina/tenofovir 600/300/300 mg
  • Intelence 25 mg
  • Mynatal comprimidos
  • Temixys 300/300 mg
  • Viread 150 mg
  • Viread 200 mg
  • Viread 250 mg
  • Zolmitriptán aerosol nasal 2.5 mg
  • Zolmitriptán aerosol nasal 5 mg

Otras actualizaciones:

  • Budesonida 0.25 mg (límite de edad retirado)
  • Budesonida 0.5 mg (límite de edad retirado)
  • Budesonida 1 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 0.125 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 0.25 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 0.5 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 1 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 2 mg (límite de edad retirado)
  • Juluca 50/25 mg (autorización previa retirada)
  • Symtuza 800/150/200/10 mg (autorización previa retirada)

 

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 10 mg
  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 15 mg
  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 20 mg
  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 25 mg
  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 30 mg
  • Anfetamina/dextroanfetamina de lib. prolongada 5 mg
  • Buprenorfina/naloxona hoja sublingual 12-3 mg
  • Buprenorfina/naloxona hoja sublingual 2-0.5 mg
  • Buprenorfina/naloxona hoja sublingual 4-1 mg
  • Buprenorfina/naloxona hoja sublingual 8-2 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 10 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 15 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 20 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 25 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 30 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 35 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 40 mg
  • Dexmetilfenidato de lib. prolongada 5 mg
  • Metilfenidato cápsulas de lib. prolongada 10 mg
  • Metilfenidato cápsulas de lib. prolongada 20 mg
  • Metilfenidato cápsulas de lib. prolongada 30 mg
  • Metilfenidato cápsulas de lib. prolongada 40 mg
  • Metilfenidato comprimidos de lib. prolongada 18 mg
  • Metilfenidato comprimidos de lib. prolongada 27 mg
  • Metilfenidato comprimidos de lib. prolongada 36 mg
  • Metilfenidato comprimidos de lib. prolongada 54 mg
  • Ramelteón 8 mg (se requiere terapia escalonada)

 Eliminaciones:

  • Adderall 10 mg
  • Adderall 12.5 mg
  • Adderall 15 mg
  • Adderall 20 mg
  • Adderall 30 mg
  • Adderall 5 mg
  • Adderall 7.5 mg
  • Adderall de lib. prolongada
  • Adderall de lib. prolongada 10 mg
  • Adderall de lib. prolongada 15 mg
  • Adderall de lib. prolongada 20 mg
  • Adderall de lib. prolongada 25 mg
  • Adderall de lib. prolongada 30 mg
  • Adderall de lib. prolongada 5 mg
  • Concerta 18 mg
  • Concerta 27 mg
  • Concerta 36 mg
  • Concerta 54 mg
  • Focalin de lib. prolongada 10 mg
  • Focalin de lib. prolongada 15 mg
  • Focalin de lib. prolongada 20 mg
  • Focalin de lib. prolongada 25 mg
  • Focalin de lib. prolongada 30 mg
  • Focalin de lib. prolongada 35 mg
  • Focalin de lib. prolongada 40 mg
  • Focalin de lib. prolongada 5 mg
  • Ritalin de lib. prolongada 10 mg
  • Ritalin de lib. prolongada 20 mg
  • Ritalin de lib. prolongada 30 mg
  • Ritalin de lib. prolongada 40 mg
  • Rozerem 8 mg
  • Suboxone hoja sublingual 12-3 mg
  • Suboxone hoja sublingual 2-0.5 mg
  • Suboxone hoja sublingual 4-1 mg
  • Suboxone hoja sublingual 8-2 mg

Otras actualizaciones:

  • Clonazepam de disolución bucal 0.125 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 0.25 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 0.5 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 1 mg (límite de edad retirado)
  • Clonazepam de disolución bucal 2 mg (límite de edad retirado)

 

Diciembre de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Acetato de calcio de venta libre de 668 mg
  • Everólimus 10 mg
  • Everólimus 3 mg
  • Everólimus 5 mg
  • Noretisterona 5 mg

Eliminaciones: 

  • Afinitor 3 mg
  • Afinitor 5 mg
  • Afinitor 10 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Noviembre de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

 Incorporaciones:

  • Kloxxado 8 mg

 Eliminaciones: 

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Octubre de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

 Incorporaciones:

  • Aimovig 140 mg/ml autoinyectable (se requiere autorización previa)
  • Aimovig 70 mg/ml autoinyectable (se requiere autorización previa)
  • Anoro Ellipta 62.5-25 mcg inhalador (requiere autorización previa)
  • Cafergot comprimidos 1-100 mg (solo marca)
  • Enbrel 25 mg/0.5 ml ampolla (se requiere autorización previa)
  • Jentadueto XR 2.5-1000 mg (se requiere autorización previa)
  • Jentadueto XR 5-1000 mg (se requiere autorización previa)
  • Kazano 12.5-1000 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Kazano 12.5-500 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Nesina 12.5 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Nesina 25 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Nesina 6.25 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 12.5-15 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 12.5-30 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 12.5-45 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 25-15 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 25-30 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Oseni 25-45 mg comprimidos (solo marca, se requiere autorización previa)
  • Perseris comprimidos de liberación prolongada 120 mg jeringa (límite de edad)
  • Perseris comprimidos de liberación prolongada 90 mg jeringa (límite de edad)
  • Diazóxido 50 mg/ml (solo marca)
  • Ubrelvy 100 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Ubrelvy 50 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Ritalin LA 10 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 20 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 30 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 40 mg cápsulas (solo marca)
  • Avsola 100 mg ampolla (se requiere autorización previa)
  • Ivermectina 3 mg comprimidos (límite de cantidad)

 Eliminaciones: 

  • Aptensio XR 10 mg cápsulas
  • Aptensio XR 15 mg cápsulas
  • Aptensio XR 20 mg cápsulas
  • Aptensio XR 30 mg cápsulas
  • Aptensio XR 40 mg cápsulas
  • Aptensio XR 50 mg cápsulas
  • Aptensio XR 60 mg cápsulas
  • Bevespi aerosol inhalador 9-4.8 mcg/dosis
  • Depo-Provera 400 mg/ml ampolla
  • Gvoke Hypopen 1 mg/0.2 ml
  • Humulin N 100 unidad/ml Kwikpen
  • Humalog Mix 50-50 Kwikpen
  • Metilfenidato LA 60 mg cápsulas
  • Noretindrona 5 mg comprimidos
  • Renflexis 100 mg ampolla
  • Vyvanse 10 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 20 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 30 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 40 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 50 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 60 mg comprimidos masticables

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Perseris comprimidos de liberación prolongada 90 mg jeringa (límite de edad)
  • Perseris comprimidos de liberación prolongada 120 mg jeringa (límite de edad)
  • Ritalin LA 10 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 20 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 30 mg cápsulas (solo marca)
  • Ritalin LA 40 mg cápsulas (solo marca)

Eliminaciones:

  • Aptensio XR 10 mg cápsulas
  • Aptensio XR 15 mg cápsulas
  • Aptensio XR 20 mg cápsulas
  • Aptensio XR 30 mg cápsulas
  • Aptensio XR 40 mg cápsulas
  • Aptensio XR 50 mg cápsulas
  • Aptensio XR 60 mg cápsulas
  • Metilfenidato LA 60 mg cápsulas
  • Vyvanse 10 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 20 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 30 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 40 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 50 mg comprimidos masticables
  • Vyvanse 60 mg comprimidos masticables

 

Septiembre de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones

  • ninguno

Otras actualizaciones

  • ninguno

 

Agosto de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Endari en polvo 5 mg (se requiere autorización previa)
  • Hidroclorotiazida comprimidos 12.5 mg
  • Insulin Aspart 100 unidades/ml, cartucho
  • Insulin Aspart 100 unidades/ml, pluma
  • Insulin Aspart 100 unidades/ml, ampolla
  • Insulin Aspart Mix 70/30, pluma
  • Insulin Aspart Mix 70/30, ampolla
  • Insulin Lispro 100 unidades/ml, pluma
  • Insulin Lispro 100 unidades/ml, ampolla
  • Insulin Lispro Jr 100 unidades/ml, pluma
  • Insulin Lispro Jr 100 unidades/ml, ampolla
  • Insulin Lispro Mix 75/25, pluma
  • Insulin Lispro Mix 75/25, ampolla
  • Nayzilam (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)

 Eliminaciones:

  • Citrato de cafeína en polvo
  • Humalog 100 unidades/ml Kwikpen
  • Humalog 100 unidades/ml, ampolla
  • Humalog Jr 100 unidades/ml Kwikpen
  • Ibrance cápsulas de 100 mg
  • Ibrance cápsulas de 125mg
  • Ibrance cápsulas de 75mg
  • Lidocaína-hidrocortisona, crema rectal 3-0.5%
  • Methoxsalen cápsulas de 10 mg
  • Novolog 100 unidades/ml Flexpen
  • Novolog 100 unidades/ml Penfill
  • Novolog 100 unidades/ml, ampolla
  • Novolog Mix 70/30, ampolla

 Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Julio de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Peróxido de benzoilo, espuma en aerosol al 9.8%
  • Vitamax Pediatric solución por vía oral

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Gralise 300 mg
  • Gralise 600 mg
  • Gralise 300 mg y 600 mg paquete
  • Horizant comprimidos de liberación prolongada 300 mg
  • Horizant comprimidos de liberación prolongada 600 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Junio de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Renflexis 100 mg vial (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Tretinoína en crema al 0.025%
  • Tretinoína en crema al 0.05%
  • Tretinoína en crema al 0.1%
  • Tretinoína en gel al 0.01%
  • Tretinoína en gel al 0.025%

Otras actualizaciones:

  • Succinato de sumatriptan inyectable 6 mg/0.5 ml (límite de nivel de cantidad)
  • Succinato de sumatriptan solución autoinyectable 4 mg/0.5 ml (límite de nivel de cantidad)
  • Succinato de sumatriptan solución autoinyectable 6 mg/0.5 ml (límite de nivel de cantidad)
  • Succinato de sumatriptan cartucho de solución 4 mg/0.5 ml (límite de nivel de cantidad)
  • Succinato de sumatriptan cartucho de solución 6 mg/0.5 ml (límite de nivel de cantidad)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Mayo de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Abril de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Alkeran 2 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Androgel al 1% (25 mg/2.5 g) paquete (se requiere autorización previa)
  • Androgel al 1% (50 mg/5 g) paquete (se requiere autorización previa)
  • Androgel 1.62% bomba de gel (se requiere autorización previa)
  • Androgel 1.62% (1.25 g) paquete de gel (se requiere autorización previa)
  • Androgel 1.62% (2.5 g) paquete de gel (se requiere autorización previa)
  • Apriso de liberación prolongada 0.375 gramos cápsulas
  • Brinzolamida suspensión al 1% (se requiere terapia escalonada)
  • Canasa supositorios 1,000 mg
  • Delzicol de liberación retardada 400 mg cápsulas
  • Gammaked solución 10 g/100ml (se requiere autorización previa)
  • Gleevec 100 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Gleevec 400 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Hizentra 1 g/5 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Hizentra 2 g/10 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Hizentra 4 g/10 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Invokamet 150-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Invokamet 150-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Invokamet 50-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Invokamet 50-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Lialda de liberación retardada1.2 g comprimidos
  • Nivestym 300 mcg/0.5 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Nivestym 480 mcg/0.8 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Nyvepria 6 mg/0.6 ml jeringa (se requiere autorización previa)
  • Ofloxacina 0.3% gotas para los oídos
  • Privigen 10 g/100 ml vial (se requiere autorización previa)
  • Privigen 10% vial (se requiere autorización previa)
  • Privigen 20g/200 ml vial (se requiere autorización previa)
  • Privigen 5 g/50 ml vial (se requiere autorización previa)
  • Sfrowasa 4 g/60 ml enema
  • Synjardy 12.5-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Synjardy 12.5-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Synjardy 5-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Synjardy 5-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Trijardy XR 10-5-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Trijardy XR 12.5-2.5-1,000 mg (se requiere autorización previa)
  • Trijardy XR 25-5-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Trijardy XR 5-2.5-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Trulicity 0.75 mg/0.5 ml pluma (se requiere autorización previa)
  • Trulicity 1.5 mg/0.5 ml pluma (se requiere autorización previa)
  • Trulicity 3 mg/0.5 ml pluma (se requiere autorización previa)
  • Trulicity 4.5 mg/0.5 ml pluma (se requiere autorización previa)
  • Xigduo XR 10 mg-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Xigduo XR 10 mg-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Xigduo XR 2.5 mg-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Xigduo XR 5 mg-1,000 mg comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Xigduo XR 5 mg-500 mg comprimidos (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Azopt suspensión al 1%
  • Balsalazida disódica 750 mg cápsulas
  • Bivigam 5 g/50 ml vial
  • Dipentum 250 mg cápsulas
  • Gamastan S-D vial
  • Mesilato de imatinib 100 mg comprimidos
  • Mesilato de imatinib 400 mg comprimidos
  • Mesalamina 1,000 mg supositorio
  • Mesalamina 4 g/60 ml enema
  • Mesalamina de liberación retardada 800 mg comprimidos
  • Mesalamina de liberación retardada 1.2 g comprimidos
  • Mesalamina de liberación retardada 400 mg cápsulas
  • Mesalamina de liberación prolongada 0.375 gramos cápsulas
  • Santyl ungüento 250 u/g
  • Testosterona al 1% (25 mg/2.5 g) paquete
  • Testosterona al 1% (50 mg/5 g) paquete
  • Testosterona al 1.62% bomba de gel
  • Testosterona al 1.62% (1.25 g) paquete de gel
  • Testosterona al 1.62% (2.5 g) paquete de gel
  • Testosterona 12.5 mg/1.25 g
  • Testosterona 30 mg/1.5 ml bomba

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Marzo de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Esbriet en cápsulas de 267 mg (se requiere autorización previa)
  • Esbriet en comprimidos de 267 mg (se requiere autorización previa)
  • Esbriet en comprimidos de 801 mg (se requiere autorización previa)
  • Myleran en comprimidos de 2 mg
  • Ocrevus inyectable 300/10 ml (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Citratos de potasio y sodio c/solución de ácido cítrico 550-500-334 mg/5 ml
  • Tukysa en comprimidos de 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Tukysa en comprimidos de 50 mg (se requiere autorización previa)
  • Valtoco líq. 15 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Valtoco líq. 20 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Valtoco en aerosol de 10 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Valtoco en aerosol de 5 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Visco-3 inyectable 25/2.5 ml (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Monohidrato de doxiciclina en comprimidos de 100 mg
  • Hyalgan inyectable 20 mg/2 ml
  • Hiosciamina en gotas de 0.125/ml
  • Ofev en cápsulas de 100 mg
  • Ofev en cápsulas de 150 mg

Otras actualizaciones:

  • Ondansetrón en comprimidos de fácil dispersión de 4 mg por vía oral (límite de nivel de cantidad modificado)
  • HCl de fenilefrina, solución oftálmica al 2.5% (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Extavia inyectable 0.3 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Santyl en ungüento de 250 unidades/g (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Juluca en comprimidos de 50-25 mg (autorización previa agregada)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Febrero de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Calamina-óxido de zinc loción
  • Carbonato de calcio-colecalciferol comprimidos masticables 500 mg-400 unidades
  • Productos para la dermatitis del pañal - Ungüento (límite de edad)
  • Dimeticona-óxido de zinc-vitamina A-vitamina D crema 1-10% (límite de edad)
  • Glicerina líquida supositorio 2.8 g (2.7 ml)
  • Glicerina supositorio 1 g
  • Glicerina supositorio 1.2 g
  • Glicerina supositorio 2 g
  • Lubiprostona comprimidos 24 mcg (límite de nivel de cantidad)
  • Lubiprostona comprimidos 8 mcg (límite de nivel de cantidad)
  • Aceite mineral
  • Multivitamínico pediátrico c/calcio y hierro comprimidos masticables
  • Multivitamínico pediátrico c/calcio y hierro adicionales comprimidos masticables
  • Multivitamínico pediátrico c/hierro comprimidos masticables 18 mg
  • Fluoruro de sodio crema 1.1%
  • Fluoruro de sodio pasta 1.1%
  • Sucralfato suspensión 1 g/10 ml (límite de edad)
  • Tretinoína en crema al 0.025% (límite de edad)
  • Tretinoína en crema al 0.05% (límite de edad)
  • Tretinoína en crema al 0.1% (límite de edad)
  • Tretinoína en gel al 0.01% (límite de edad)
  • Tretinoína en gel al 0.025% (límite de edad)
  • Óxido de zinc al 13% crema (límite de edad)

Eliminaciones:

  • Amitiza cápsulas 24 mcg
  • Amitiza cápsulas 8 mcg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Enero de 2021

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • COMPRIMIDO para 91 días de 0.15-0.03 y 0.01 mg de levonorgestrel-etinilestradiol
  • Comprimido de acetato de noretindrona-estradiol-hierro de 1-20 mg-mcg (24)
  • Limpiador de peróxido de benzoilo al 6%
  • Fosfato de clindamicina y peróxido de benzoilo al 1.2-5%
  • Comprimido Detrol de 1 mg
  • Comprimido Detrol de 2 mg
  • Cápsula de acción prolongada Detrol de 2 mg
  • Cápsula de acción prolongada Detrol de 4 mg
  • Paquete de 10 mg de esomeprazol de liberación retardada (límite de edad)
  • Paquete de 20 mg de esomeprazol de liberación retardada (límite de edad)
  • Paquete de esomeprazol de liberación retardada de 40 mg (límite de edad)
  • Cápsula de esomeprazol de magnesio de liberación retardada de 40 mg
  • Cápsula blanda de 1000 mg de aceite de pescado, con recubrimiento entérico
  • Cápsula blanda de 300 mg de aceite de kril
  • Sistema de Kyleena de 19.5 mg
  • Comprimido masticable de acetato de noretindrona-estradiol-hierro de 1-20 mg-mcg (24)
  • Sistema de Mirena de 52 mg
  • Comprimido de nadolol de 20 mg (límite de edad)
  • Comprimido de nadolol de 40 mg (límite de edad)
  • Comprimido de nadolol de 80 mg (límite de edad)
  • Anillo vaginal de NuvaRing
  • Comprimido de 1.5 mg Plan B One-Step
  • Paquete de pantoprazol con sodio de 40 mg, administrado por vía oral (límite de edad)
  • Protonix de suspensión de 40 mg (límite de edad)
  • 20 000 inyecciones de Retracrit (requiere autorización previa)
  • Crema Retin-A al 0.025%
  • Crema Retin-A al 0.05%
  • Crema Retin-A al 0.1%
  • Gel de Retin-A al 0.025%
  • Gel de Retin-A al 0.01%
  • Suspensión de rufinamida de 40 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Sistema de Skyla de 13.5 mg
  • Cápsula blanda SM con omega 3-6-9
  • Comprimido de liberación prolongada de 4 mg Toviaz
  • Comprimido de liberación prolongada de 8 mg Toviaz

Eliminaciones:

  • Adapaleno en crema al 0.1%
  • Comprimido de amantadina de 100 mg
  • Comprimido de 25 mg de carbidopa
  • Carbidopa-levodopa de 25-100 mg, de disolución bucal
  • Carbidopa-levodopa de 25-250 mg, de disolución bucal
  • Carbidopa-levodopa de 100 mg-entacapona
  • Carbidopa-levodopa de 125 mg-entacapona
  • Carbidopa-levodopa de 150 mg-entacapona
  • Carbidopa-levodopa de 200 mg-entacapona
  • Carbidopa-levodopa de 50 mg-entacapona
  • Carbidopa-levodopa de 75 mg-entacapona
  • Suspensión tópica de ciclopirox al 0.77%
  • Gránulos de clorhidrato de colestipol
  • Paquete de gránulos de clorhidrato de colestipol
  • Comprimidos de 30 mg de ELLA
  • Eritromicina en toallitas al 2%
  • Eritromicina en gel al 2%
  • Anillo vaginal de etonogestrel-etinilestradiol de 0.12-0.015 mg/ 24 h
  • Comprimido de 100 mg de clorhidrato de flavoxato
  • Comprimido de 80 mg de liberación prolongada de fluvastatina
  • Cápsula de 20 mg de fluvastatina con sodio
  • Cápsula de 40 mg de fluvastatina con sodio
  • Comprimido de 500 mg de niacina
  • Comprimido de 20 mg de liberación retardada de omeprazol
  • Cápsula de 20.6 mg de liberación retardada de omeprazol con magnesio
  • Suspensión Branzel de 40 mg/ml
  • Cápsula de 5 mg con clorhidrato de selegilina
  • Comprimido de 5 mg con clorhidrato de selegilina
  • Champú de sulfacetamida sódica al 10%
  • Lavado de sulfacetamida sódica al 10%
  • Solifenacina comprimidos 10 mg
  • Solifenacina comprimidos 5 mg
  • Suspensión tópica de sulfacetamida sódica al 10%
  • Crema de tazaroteno al 0.1%
  • Comprimido de 1 mg, administrado por vía oral, de tartrato de tolterodina
  • Comprimido de 2 mg, administrado por vía oral, de tartrato de tolterodina
  • Cápsula de 2 mg de tartrato de tolterodina, de liberación prolongada de 24 horas, administrada por vía oral
  • Cápsula de 4 mg de tartrato de tolterodina, de liberación prolongada de 24 horas, administrada por vía oral
  • Tretinoína en crema al 0.025%
  • Tretinoína en crema al 0.05 %
  • Tretinoína en crema al 0.1 %
  • Tretinoína en gel al 0.01%
  • Tretinoína en gel al 0.025 %
  • Comprimido de cloruro de trospio de 20 mg
  • Cápsula de 60 mg de liberación prolongada de cloruro de trospio
  • Cápsulas de 100 mg de verapamilo PM de liberación prolongada
  • Cápsula de 200 mg de verapamilo PM de liberación prolongada
  • Cápsula de 300 mg de verapamilo PM de liberación prolongada

Otras actualizaciones:

  • Comprimido de 1 mg de Detrol (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimidos de 2 mg de Detrol (terapia escalonada eliminada)
  • Cápsula de acción prolongada Detrol de 2 mg (terapia escalonada eliminada)
  • Cápsula de acción prolongada Detrol de 4 mg (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 10 mg de ezetimiba (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 15 mg de lansoprazol, de disolución bucal (autorización previa eliminada; límite de edad agregado)
  • Comprimido de 30 mg de lansoprazol, de disolución bucal (autorización previa eliminada; límite de edad añadido)
  • Gránulos de 4 mg de montelukast sódico (límite de edad actualizado)
  • Gel de Retin-A al 0.01% (terapia escalonada eliminada)
  • Crema de Retin-A al 0.025% (terapia escalonada eliminada)
  • Gel de Retin-A al 0.025% (terapia escalonada eliminada)
  • Crema de Retin-A al 0.05% (terapia escalonada eliminada)
  • Crema de Retin-A al 0.1% (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 10 mg de rosuvastatina cálcica (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 20 mg de rosuvastatina cálcica (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 40 mg de rosuvastatina cálcica (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimido de 5 mg de rosuvastatina cálcica (terapia escalonada eliminada)
  • Comprimidos de 800 mg de carbonato de sevelámero (autorización previa eliminada)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Cápsula blanda de 1000 mg de aceite de pescado, con recubrimiento entérico
  • Cápsula blanda de 300 mg de aceite de kril
  • Cápsula blanda SM con omega 3-6-9

Eliminaciones:

  • Comprimido de amantadina de 100 mg
  • Cápsula de 5 mg con clorhidrato de selegilina
  • Comprimido de 5 mg con clorhidrato de selegilina

 

Diciembre de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Noviembre de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Ciclofosfamida comprimidos 10 mg
  • Dimetilfumarato comprimidos 120 mg DR (límite de nivel de cantidad, se requiere autorización previa)
  • Dimetilfumarato comprimidos 240mg DR (límite de nivel de cantidad, se requiere autorización previa)
  • Difenhidramina masticable 12.5 mg
  • Emtricitabina comprimidos 200 mg
  • Guaifenesina comprimidos 400 mg
  • Levocetirizina solución 2.5 mg/5 mg
  • Levocetirizina comprimidos 5 mg
  • Nebulizadores
  • Fenilefrina comprimidos 10 mg
  • Gel salino nasal

Eliminaciones:

  • Emtriva comprimidos 200 mg
  • Tamiflu comprimidos 30 mg
  • Tamiflu comprimidos 45mg
  • Tamiflu comprimidos 75mg
  • Tamiflu suspensión 6 mg/ml
  • Tecfidera comprimidos DR 120 mg
  • Tecfidera comprimidos DR 240mg

Otras actualizaciones:

  • Cápsulas de linaclotida (actualización de terapia escalonada)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Octubre de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Advair Diskus 100-50 mcg/dosis (se requiere terapia escalonada)
  • Advair Diskus 250-50 mcg/dosis (se requiere terapia escalonada)
  • Advair Diskus 500-50 mcg/dosis (se requiere terapia escalonada)
  • Ajovy inyectable de 225/1.5 (se requiere autorización previa)
  • Jeringa de Ajovy 225/1.5 (se requiere autorización previa)
  • Efavirenz, lamivudina y tenofovir DF comprimidos de 400-300-300 mg
  • Efavirenz, lamivudina y tenofovir DF comprimidos de 600-300-300 mg
  • Flovent Disk Aerosol 100 mcg
  • Flovent Disk Aerosol 250 mcg
  • Flovent Disk Inhalador 50 mcg
  • Humalog Jr inyectable de 100/ml
  • Lapicera Humulin 5 70/30 kwp
  • Lapicera Humulin N U-100 kwp
  • Dulera Aerosol 50 mcg -5 mcg (requiere terapia escalonada)

Eliminaciones:

  • Aimovig inyectable 70 mg/ml
  • Lapicera Aimovig 140 mg/ml
  • Lágrimas artificiales solución 1 %
  • Dyanavel suspensión de liberación prolongada 2.5 mg/ml
  • Insulina Lispro Junior Kwikpen
  • Insulina Lispro Protamine Mix Kwikpen
  • Novolin 70/30 ampolla
  • Psyllium en polvo 30 %
  • Psyllium en polvo 33%
  • Psyllium en polvo 49%
  • Quillichew masticable 20 mg de liberación prolongada
  • Quillichew masticable 30 mg de liberación prolongada
  • Quillichew masticable 40 mg de liberación prolongada
  • Quillivantxr suspensión 25 mg/5 ml
  • Symfi Lo comprimidos 400-300-300 mg
  • Symfi comprimidos 600-300-300 mg
  • Symjepi inyectable 0.15 mg
  • Symjepi inyectable 0.3 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Dyanavel suspensión de liberación prolongada 2.5 mg/ml
  • Psyllium en polvo 30 %
  • Psyllium en polvo 33%
  • Psyllium en polvo 49%
  • Quillichew masticable 20 mg de liberación prolongada
  • Quillichew masticable 30 mg de liberación prolongada
  • Quillichew masticable 40 mg de liberación prolongada
  • Quillivantxr suspensión 25 mg/5 ml

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Septiembre de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Ciclofosfamida cápsulas 25 mg
  • Ciclofosfamida cápsulas 50 mg
  • Erivedge cápsulas 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Abiraterone comprimidos 250 mg (se requiere autorización previa)
  • Venclexta comprimidos 10 mg (se requiere autorización previa)
  • Venclexta comprimidos 50 mg (se requiere autorización previa)
  • Venclexta comprimidos 100 mg (se requiere autorización previa)
  • Kit de inicio de Venclexta comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Tafinlar cápsulas 50 mg (se requiere autorización previa)
  • Tafinlar cápsulas 75 mg (se requiere autorización previa)
  • Rydapt cápsulas 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Mekinist comprimidos 0.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Mekinist comprimidos 2 mg (se requiere autorización previa)
  • Gilotrif comprimidos 20mg (se requiere autorización previa)
  • Gilotrif comprimidos 30 mg (se requiere autorización previa)
  • Gilotrif comprimidos 40mg (se requiere autorización previa)
  • Alecensa cápsulas 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Zykadia cápsulas 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Jakafi comprimidos 5 mg (se requiere autorización previa)
  • Jakafi comprimidos 10 mg (se requiere autorización previa)
  • Jakafi comprimidos 15 mg (se requiere autorización previa)
  • Jakafi comprimidos 20 mg (se requiere autorización previa)
  • Jakafi comprimidos 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Kalydeco comprimidos 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Kalydeco paquete de 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Kalydeco paquete de 50 mg (se requiere autorización previa)
  • Kalydeco paquete de 75 mg (se requiere autorización previa)
  • Ofev cápsulas 100 mg (se requiere autorización previa)
  • Ofev cápsulas 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Austedo comprimidos 6 mg (se requiere autorización previa)
  • Austedo comprimidos 9 mg (se requiere autorización previa)
  • Austedo comprimidos 12 mg (se requiere autorización previa)
  • Soliris inyectable 10 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 4 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 8 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 10 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 12 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 20 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 14 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 18 mg (se requiere autorización previa)
  • Lenvima cápsulas 24 mg (se requiere autorización previa)
  • Repatha inyectable 420/3.5 (se requiere autorización previa)
  • Repatha inyectable 140 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Xolair inyectable 75/0.5 (se requiere autorización previa)
  • Xolair inyectable 150mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Symdeko comprimidos 50-75 mg (se requiere autorización previa)
  • Symdeko comprimidos 100-150 (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Agosto de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Diclofenaco sódico solución al 1.5% (límite de nivel de cantidad, se requiere tratamiento escalonado)
  • Ibrance cápsulas de 100 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Ibrance cápsulas de 125 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Ibrance cápsulas de 75 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Ibrance comprimidos de 100 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Ibrance comprimidos de 125 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Ibrance comprimidos de 75 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Temixys 300-300 (límite de nivel de cantidad)
  • Lynparza comprimidos de 100 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Lynparza comprimidos de 150 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Succinato de solifenacina comprimidos de 10 mg (límite de nivel de cantidad, se requiere tratamiento escalonado)
  • Succinato de solifenacina comprimidos de 5 mg (límite de nivel de cantidad, se requiere tratamiento escalonado)
  • Symproic comprimidos de 0.2 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Fluorouracil crema al 0.5%
  • Naproxeno sódico comprimidos de 275 mg
  • Tolmetina sódica cápsulas de 400
  • Tolmetina sódica comprimidos de 200
  • Tolmetina sódica comprimidos de 600

Otras actualizaciones:

  • Symtuza comprimidos (autorización previa agregada)
  • Testosterona transdermal solución de 30 mg/dosis (límite de nivel de cantidad agregada)
  • Testosterona en gel al 1.62% (límite de nivel de cantidad agregada)
  • Candesartan cilexetil comprimidos de 4 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil comprimidos de 8 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil comprimidos de 16 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil comprimidos de 32 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil-hidroclorotiazida comprimidos de 16/12.5 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil-hidroclorotiazida comprimidos de 32/12.5 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Candesartan cilexetil-hidroclorotiazida comprimidos de 32/25 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Fluvastatina sódica cápsulas de 20 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Fluvastatina sódica cápsulas de 40 mg (tratamiento escalonado agregado)
  • Peróxido de carbamida al 6.5% solución ótica (límite de nivel de cantidad agregada)
  • Dipropionato de betametasona crema aumentada al 0.05% (límite de nivel de cantidad agregada)
  • Lidocaína ungüento al 5% (se cambió el límite de nivel de cantidad)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Julio de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Videx cápsulas 125 mg con recubrimiento entérico
  • Videx pediátrico en polvo 2 g
  • Videx solución 4 gm
  • Zaclir Lot al 8%

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Junio de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Alahist D comprimidos
  • Dovato comprimidos 50-300 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Gvoke Hypopen inyección (límite de nivel de cantidad)
  • Fenazopiridina comprimidos 95 mg

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Mayo de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Fosfato sódico de dexametasona inyectable 20 mg/5 ml
  • Fosfato sódico de dexametasona Mdv 10 mg/ml
  • Fosfato sódico de dexametasona viales 120 mg/30
  • Dexametasona viales 10 mg/ml
  • Dexametasona viales 4 mg/ml
  • Everolimus comprimidos 0.25 mg (se requiere autorización previa)
  • Everolimus comprimidos 0.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Everolimus comprimidos 0.75 mg (se requiere autorización previa)
  • Pirimetamina comprimidos 25 mg (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Daraprim comprimidos 25 mg
  • Zortess comprimidos 0.25 mg
  • Zortess comprimidos 0.5 mg
  • Zortess comprimidos 0.75 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Abril de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Erlotinib Hcl, comprimidos 100 mg (se requiere autorización previa)
  • Erlotinib Hcl, comprimidos 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Fumarato ferroso, comprimidos 325 mg
  • Forteo, inyectable de 600 mg/2.4 ml (se requiere autorización previa)
  • Supositorios de glicerina 2.1 g
  • Ibandronato sódico 150 mg
  • Imatinib, mesilato comprimidos 100 mg (se requiere autorización previa)
  • Imatinib, mesilato comprimidos 400 mg (se requiere autorización previa)
  • Mesalazina, cápsulas de liberación prolongada de 24 h 0.375 g (límite de nivel de cantidad)
  • Nevirapina, suspensión 50 mg/5 ml
  • Orkambi, gránulos 100-125 mg (se requiere autorización previa)
  • Orkambi, gránulos 200-125 mg (se requiere autorización previa)
  • Orkambi, comprimidos 100-125 mg (se requiere autorización previa)
  • Orkambi, comprimidos 200-125 mg (se requiere autorización previa)
  • Omeprazol, comprimidos de liberación retardada que se desintegran 20 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Prolia, inyectable 60 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Tramadol Hcl, comprimidos 100 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Óxido de zinc, ungüento al 40%

Eliminaciones:

  • Apriso cápsulas de liberación prolongada de 24 h de 0.375 g
  • Bivigam, solución
  • Carimune NF, inyectable
  • Difenhidramina líquida Hcl 6.25 mg/ml
  • Sulfato ferroso jarabe 300 mg/5 ml (60 mg/5 ml elemental)
  • Gleevec, comprimidos
  • Konsyl, paquete de fibra diaria al 100%
  • Levalbuterol Hcl, solución para nebulizador
  • Polietilenglicol 3350 oral, paquete
  • Senósidos, comprimidos 17.2 mg
  • Bicarbonato de sodio en polvo
  • Tarceva, comprimidos
  • Viramune, suspensión 50 mg/ml

Otras actualizaciones:

  • Valaciclovir comprimidos 1 g (Límite de cantidad con plazo)
  • Valaciclovir comprimidos 500 mg (Límite de cantidad con plazo)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Konsyl, paquete de fibra diaria al 100%
  • Senósidos, comprimidos 17.2 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Marzo de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Fluoritab gotas 0.125 mg
  • Prenatal sin vitamina c/fumarato ferroso-ácido fólico

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Febrero de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Bimatoprost solución al 0.03% (se requiere terapia escalonada)
  • Etinilestradio 0.015 mg and Etonogestrel 0.12 mg, anillo
  • Everolimus comprimidos 2.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Everolimus comprimidos 5 mg (se requiere autorización previa)
  • Everolimus comprimidos 7.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Flebogamma Dif 5%, vial (se requiere autorización previa)
  • Ungüento con hidrocortisona al 1 %
  • Travoprost gotas al 0.004% (se requiere autorización previa)
  • Ungüento con triamcinolona al 0.05 %

Eliminaciones:

  • Afinitor comprimidos 2.5 mg
  • Afinitor comprimidos 5 mg
  • Afinitor comprimidos 7.5 mg
  • First-Vanco solución 25 mg/ml
  • First-Vanco solución 50 mg/ml
  • Kyleena
  • Meticlotiazida comprimidos 5 mg
  • Mirena
  • NuvaRing 0.12-0.015 mg/24 h
  • Phospholine (yoduro de ecotiofato) solución oftal. al 0.125%
  • Rabeprazol EC 20 mg, cápsula
  • Skyla
  • Travatan Z solución al 0.004%

Otras actualizaciones:

  • Combigan solución al 0.2/0.5% (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Ibandronato inyectable 3 mg/3 ml (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Levofloxacina solución al 0.5% (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Memantina comprimido HCl 10 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Memantina comprimido HCl 5mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Tazaroteno crema 0.1% (se requiere terapia escalonada adicional)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Enero de 2020

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Anusol-HC en crema al 2.5 %
  • Acetato de calcio comprimidos 667 mg
  • Clobetasol gel al 0.05 % (límite de nivel de cantidad)
  • Derma-Smoothe/FS aceite corporal al 0.01 %
  • Derma-Smoothe/FS aceite para cuero cabelludo al 0.01 %
  • Eszopiclona comprimidos 1 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Eszopiclona comprimidos 2 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Eszopiclona comprimidos 3 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Imitrex aerosol 20 mg/ACT (límite de nivel de cantidad)
  • Imitrex aerosol 5 mg/ACT (límite de nivel de cantidad)
  • Metoprolol comprimidos 37.5 mg
  • Sevelamer comprimidos 800 mg
  • Zomig aerosol 2.5 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Zomig aerosol 5 mg (límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Acetato de calcio comprimidos 668 mg
  • Clobetasol loción al 0.05 %
  • Acetónido de fluocinolona aceite corporal al 0.01 %
  • Acetónido de fluocinolona aceite subcutáneo al 0.01 %
  • Nadolol comprimidos 20 mg
  • Nadolol comprimidos 40 mg
  • Nadolol comprimidos 80 mg
  • Nadolol/Bend comprimidos 40-5 mg
  • Renagel comprimidos 800 mg
  • Renagel comprimidos 400 mg
  • Renvela comprimidos 800 mg
  • Scalpicin solución al 1 %
  • Sumatriptán inyectable 6 mg/0.5
  • Sumatriptán aerosol 20 mg/ACT
  • Sumatriptán aerosol 5 mg/ACT
  • Verapamilo cápsulas de liberación sostenida 360 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Buprenorfina HCl y naloxona Hcl SL comprimido de 2-0.5 mg
  • Buprenorfina HCl y naloxona Hcl SL comprimido de 8-2 mg
  • Eszopiclona comprimidos 1 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Eszopiclona comprimidos 2 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Eszopiclona comprimidos 3 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Nadolol comprimidos 20 mg
  • Nadolol comprimidos 40 mg
  • Nadolol comprimidos 80 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Diciembre de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Synagis inyectable 100 mg/ml (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Synagis inyectable 50 mg/0.5 ml (límite de edad, límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Peróxido de benzoilo líquido al 7%

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Noviembre de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Solución de ácido aminocaproico de 0.25 gm/ml

Eliminaciones:

  • Amicar solución 0.25 mg/ml

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Octubre de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Aimovig inyectable de 70 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Aquadeks masticable
  • Aquadeks en gotas
  • Budesonida suspensión 1 mg/2 ml (límite de edad)
  • Buprenorfina/naloxona comprimidos 2-0.5 mg sub
  • Buprenorfina/naloxona comprimidos 8-2mg sub
  • Cápsula esencial de Dekas
  • Líquido esencial de Dekas
  • Dekas Plus masticable
  • Dekas Plus líquido
  • Dexmetilfenidato comprimidos 10mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Dexmetilfenidato comprimidos 2.5mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Dexmetilfenidato comprimidos 5 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Dyanavel suspensión de liberación prolongada 2.5 mg/ml (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Emgality inyectable de 120 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Emgality inyectable de 120 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Multivitaminas masticables para niños
  • Mvw completo masticable
  • Mvw completo masticable
  • Otezla comprimidos de 10/20/30 (se requiere autorización previa)
  • Otezla comprimidos 30 mg (se requiere autorización previa)
  • Pifeltro comprimidos 100 mg
  • Tableta de Sofos/Velpat de 400-100 (se requiere autorización previa)
  • Sublocade inyectable de 100/0.5 (se requiere autorización previa)
  • Sublocade inyectable de 300/1.5 (se requiere autorización previa)
  • Symjepi inyectable de 0.15 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Symjepi inyectable de 0.3mg (límite de nivel de cantidad)
  • Tudorza pres. aer. 400/dosis (límite de nivel de cantidad)
  • Vitamax masticable
  • Vitamax pediátrica en gotas
  • Xarelto comprimidos 2.5 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Xeljanz comprimidos 10 mg (se requiere autorización previa)
  • Xeljanz comprimidos 5mg (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Advair Diskus aerosol 100/50
  • Advair Diskus aerosol 250/50
  • Advair Diskus aerosol 500/50
  • Aripiprazol solución 1 mg/ml
  • Aripiprazol comprimidos de disolución bucal 10 mg
  • Aripiprazol comprimidos de disolución bucal 15mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 10mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 15mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 5 mg
  • Epinefrina inyectable 0.15 mg (Adrenaclick genérico)
  • Focalin comprimidos 10 mg
  • Focalin comprimidos 2.5mg
  • Focalin comprimidos 5mg
  • Pulmicort suspensión 1 mg/2 ml
  • Saphris sub. 10mg
  • Saphris sub. 2.5 mg
  • Saphris sub. 5mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Dexmetilfenidato comprimidos 5 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Dexmetilfenidato comprimidos 10mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Buprenorfina/naloxona comprimidos 2-0.5 mg sub
  • Buprenorfina/naloxona comprimidos 8-2mg sub
  • Sublocade inyectable de 100/0.5 (se requiere autorización previa)
  • Sublocade inyectable de 300/1.5 (se requiere autorización previa)
  • Suspensión de Dyanavel XR de 2.5 mg/ml (límite de edad)
  • Dexmetilfenidato comprimidos 2.5mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Aripiprazol solución 1 mg/ml
  • Aripiprazol comprimidos de disolución bucal 10 mg
  • Aripiprazol comprimidos de disolución bucal 15mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 10mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 15mg
  • Dextroanfetamina cápsulas de liberación prolongada 5 mg
  • Focalin comprimidos 10 mg
  • Focalin comprimidos 2.5mg
  • Focalin comprimidos 5mg
  • Saphris sub. 10mg
  • Saphris sub. 2.5 mg
  • Saphris sub. 5mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Septiembre de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Febuxostat comprimidos (límite de nivel de cantidad, terapia escalonada)
  • Vitaminas múltiples
  • Vitaminas múltiples pediátrica
  • Pregabalina cápsulas (se requiere autorización previa)
  • Pregabalina solución (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Uloric comprimidos
  • Lyrica cápsulas
  • Solución de Lyrica

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Agosto de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Adcirca: solo marca (se requiere autorización previa)
  • Solución de alendronato sódico
  • Bicillin L-A 1200000 unidades/2 ml
  • Bicillin L-A 2400000 unidades/4ml
  • Bicillin L-A 600000 unidades/ml
  • Bivigam (se requiere autorización previa)
  • Carimune NF nanofiltrado (se requiere autorización previa)
  • Cerdelga (se requiere autorización previa)
  • Elelyso (se requiere autorización previa)
  • Farxiga (se requiere autorización previa)
  • Flebogamma (se requiere autorización previa)
  • Fulphila (se requiere autorización previa)
  • Gamastan de dosis única (se requiere autorización previa)
  • Gammagard de dosis única (se requiere autorización previa)
  • Gleevec: solo marca (se requiere autorización previa)
  • Hizentra (se requiere autorización previa)
  • Imbruvica comprimidos (se requiere autorización previa)
  • Invokana (se requiere autorización previa)
  • Letairis: solo marca (se requiere autorización previa)
  • Leukeran (se requiere autorización previa)
  • Parche de lidocaína al 4 % (límite de nivel de cantidad)
  • Clorhidrato de lorcaserina comprimidos de liberación prolongada de 24 h 20 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Miglustat (se requiere autorización previa)
  • Nplate (se requiere autorización previa)
  • ProAir: solo marca
  • Retacrit (se requiere autorización previa)
  • Solución de Revatio: solo marca (se requiere autorización previa para menores de 12 años)
  • Tracleer, solamente de marca (se requiere autorización previa)
  • Udenyca (se requiere autorización previa)
  • Vpriv (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Arcapta Neohaler
  • Tableta de Bupropion HCl ER 24 h 450 mg
  • Butalbital-paracetamol-cafeína cápsulas 50-300-40 mg
  • Butalbital-paracetamol-cafeína cápsulas 50-325-40 mg
  • Succinato de desvenlafaxina ER
  • Emsam
  • Clorhidrato de epinastina solución oftálmica al 0.05%
  • Epogen
  • Etilsuccinato de eritromicina para suspensión
  • Solución de oxalato de Escitalopram
  • Prefest
  • Etidronato disódico
  • Etodolaco comprimidos de liberación prolongada de 24 h
  • Fluoxetina DR
  • Maleato de fluvoxamina - Sala de emergencias
  • Glipizida-metformina
  • Iclusig
  • Imatinib
  • Isocarboxazida
  • Jakafi
  • Marplan
  • Melfalán
  • Nefazodona HCl
  • Neulasta
  • Ofloxacina ótica
  • Clorhidrato de olopatadina solución oftálmica al 0.2%
  • Opsumit
  • Paroxetina ER
  • Paxil suspensión 10 mg/5 ml
  • Pexeva
  • Sulfato de fenelzina
  • Procrit
  • Solución de Purixan
  • Riomet
  • Segluromet
  • Steglatro
  • Striverdi Respimat
  • Tasigna
  • Thalomid
  • Sulfato de tranilcipromina
  • Tymlos
  • Tyvaso
  • Ventavis
  • Ventolin HFA
  • Viibryd
  • Zolinza

Otras actualizaciones:

  • Azelastina solución oftálmica al 0.2% (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Solución oral de Baraclude de 0.05 mg/ml (se requiere autorización previa)
  • Butalbital-paracetamol-cafeína comprimidos 50-325-40 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Solución de Calcipotrieno de 0.005%, Calcipotrieno en crema 0.005%, Calcipotrieno en pomada 0.005% (se requiere autorización previa)
  • Bromhidrato de citalopram solución oral 10 mg/5 ml (límite de Agregada edad)
  • Evotaz comprimidos 300-150 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Clorhidrato de fluoxetina 20 mg/5 ml (límite de edad agregado)
  • Clorhidrato de sertralina concentrado oral para solución 20 mg/ml (límite de edad agregado)

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • Succinato de desvenlafaxina ER
  • Emsam
  • Solución de oxalato de Escitalopram 5 mg/5 ml
  • Fluoxetina DR
  • Maleato de fluvoxamina - Sala de emergencias
  • Marplan
  • Nefazodona HCl
  • Paroxetina ER
  • Paxil suspensión 10 mg/5 ml
  • Pexeva
  • Sulfato de fenelzina
  • Sulfato de tranilcipromina
  • Viibryd

Otras actualizaciones:

  • Bromhidrato de citalopram solución oral 10 mg/5 ml (límite de Agregada edad)
  • Clorhidrato de fluoxetina 20 mg/5 ml (límite de edad agregado)
  • Clorhidrato de sertralina concentrado oral para solución 20 mg/ml (límite de edad agregado)

 

Julio de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Avastin inyección
  • Cefixima cápsulas 400 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Erlotinib comprimidos 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Herceptin inyección
  • Mesalamina cápsula 400 mg DR (límite de nivel de cantidad)
  • Cápsula de penicilamina
  • Sildenafilo suspensión 10 mg/ml (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Benziq líquido para limpiar al 5.25%
  • Cápsula Bio-Statin 1000000
  • Cápsula de Bio-Statin 500000 unidades
  • Biostatin en polvo
  • Bocasal en polvo
  • Carbonato de calcio en polvo Ppt/Heav
  • Cápsula de Cuprimine
  • Delzicol cápsulas de liberación retardada de 400 mg
  • Ergocal cápsulas 2500 unidades
  • Fluorabon got.
  • Fluoroplex crema al 1%
  • Flura-Drops got. 4 got.=1 mg
  • Sulfato de gentamicina en polvo
  • Homatropina solución oftálmica al 5%
  • Nature-Throid comprimidos 2 g
  • Revatio suspensión 10 mg/ml
  • Fluoruro sód. comp. 0.5 mg F
  • Fluoruro sód. comp. 1mg F
  • Suprax cápsulas 400 mg
  • Tarceva comprimidos 150 mg

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Junio de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Docosanol crema al 10%
  • Melatonina comprimidos 1 mg
  • Melatonina comprimidos 3 mg
  • Melatonina comprimidos 5 mg

Eliminaciones:

  • Abreva crema al 10%

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Melatonina comprimidos 1 mg
  • Melatonina comprimidos 3 mg
  • Melatonina comprimidos 5 mg

Eliminaciones:

  • ninguno

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Mayo de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Concerta comprimidos de liberación prolongada (límite de edad, límites de cantidad)
  • Etilsuccinato de eritromicina suspensión 400/5 ml
  • Ranolazina comprimidos de liberación prolongada de 1000 mg (se requiere autorización previa)
  • Sirolimús solución 1 mg/ml

Eliminaciones:

  • EryPed 400 suspensión 400/5 ml
  • Metilfenidato comprimidos de liberación prolongada
  • Metilfenidato comprimidos de liberación prolongada
  • Tableta de maleato de proclorperazina de 10 mg (equivalente de base)
  • Tableta de maleato de proclorperazina de 5 mg (equivalente de base)
  • Supositorio de proclorperazina de 25 mg
  • Ranexa comprimidos de liberación prolongada de 1000 mg
  • Rapamune solución 1 mg/ml

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Concerta comprimidos de liberación prolongada

Eliminaciones:

  • Metilfenidato comprimidos de liberación prolongada

Otras actualizaciones:

  • ninguno

 

Abril de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Tableta ER de Ranolazine de 500 mg (autorización previa)
  • Ritalin cápsulas de efecto prolongado de 20 mg, 30 mg, 40 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Solución de Treprostinil de 1 mg/ml, 2.5 mg/ml, 5 mg/ml, 10 mg/ml (autorización previa)

Eliminaciones:

  • Ranexa comprimidos de liberación prolongada de 500 mg
  • Solución de Remodulin de 1 mg/ml, 2.5 mg/ml, 5 mg/ml, 10 mg/ml

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Ritalin cápsulas de efecto prolongado de 20 mg, 30 mg, 40 mg (límite de edad, límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • ninguno

 

 

Marzo de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Tableta de cinacalcet agregada con PA
  • Tableta de ácido aminocaproico
  • Carbidopa 25 mg comprimidos
  • Tableta de Toremifene agregada con PA
  • Mesalamina supositorios de 1000 mg agregado con QLL (30/30 días)
  • Tableta ER de clonidina de 0.1 mg agregada con QLL (120/30 días) y PA < 6 años de edad

Eliminaciones:

  • Sensipar
  • Amicar
  • Fareston
  • Supositorios Canasa
  • Noretindrona-etinilestradiol-fumarato ferroso 1-20 mg-mcg (24) tabletas
  • Kapvay

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Tableta ER de clonidina de 0.1 mg agregada con QLL (120/30 días) y PA < 6 años de edad

Eliminaciones:

  • Kapvay

 

Febrero de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Calcipotrieno en crema 0.005% QLL agregado (200 gm/30 días)
  • Calcipotrieno en pomada 0.005% QLL agregado (200 gm/30 días)
  • Solución de calcipotrieno, 0.005% (50 mcg/ml) QLL agregado (200 ml/30 días)
  • Tableta de clonidina HCL ER 0.1 mg
  • Flebogamma agregado con PA (debe obtenerse en una farmacia para el tratamiento de infusión en el hogar contratada)
  • Gammagard agregado con PA (debe obtenerse en una farmacia para el tratamiento de infusión en el hogar contratada)
  • Gammaked agregado con PA (debe obtenerse en una farmacia para el tratamiento de infusión en el hogar contratada)
  • Gamunex-C agregado con PA (debe obtenerse en una farmacia para el tratamiento de infusión en el hogar contratada)
  • Jardiance PA agregado
  • Suspensión de nitrofurantoína PA> 12 años agregado
  • Mv y min prenatal con fumarato ferroso-fa-dha, paquete de 28-0.8-200 mg, agregado con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con docusato-fumarato ferroso-ácido fólico, tableta de 29-1 mg, agregada con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta de 27-0.8 mg, agregada con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta de 27-1mg, agregada con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta de 28-1mg, agregada con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta masticable de 29-1 mg ficha masticable, agregada con QLL (100/90 días)
  • Vitamina prenatal con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta de 29-1mg, agregada con QLL (100/90 días)
  • Prenatal sin vitamina con fumarato ferroso-ácido fólico, tableta masticable de 29-1 mg, agregado con QLL (100/90 días)
  • Prenatal without a vit w/ fe fum-iron polysacch complex –fa 130-92.4-1mg cap agregado con QLL (100/90 días)
  • Prenatal without a vit w/ fe fum-iron polysacch complex –fa 20-20-1.25mg cap agregado con QLL (100/90 días)
  • Segluromet agregado con ST y QLL (60/30 días)
  • Steglatro agregado con ST y QLL (30/30 días)

Eliminaciones:

  • Condylox en gel
  • Solución nasal de dihidroergotamina
  • Elidel crema al 1%
  • Tableta de Ergomar SL
  • Tableta de Invokana
  • Tableta de Invokanamet
  • Jardiance ST eliminado
  • Kapvay comprimidos de liberación prolongada 0.1 mg
  • Levonor/etinilestradiol comprimidos estradiol
  • Kit de lidocaína/Hc 20x7 g
  • Kit de lidocaína/Hc al 3 %-1 %
  • Lo Loestrin comprimidos
  • Paquetes de Nitro-Bid al 2%
  • Multivitaminas y minerales prenatales con l-metilfolato-fa, tableta masticable de 0.6-0.4 mg
  • Prenatal mv & min w/fe polysaccharide complex-fa-dha 29-1mg & 250mg pack
  • Prenatal vit w/ ferrous fumarate-folic acid 65-1mg tab
  • Prenatal vit w/ ferrous fumarate-l methylfolate-folic acid 27-0.6-0.4mg tab
  • Vitamina prenatal con hierro carbonilo-fe aspart glyc-fa-omega 3 cápsulas de 27-1 mg
  • Prenatal vit w/ iron carbonyl-folic acid 50-1.25mg tab
  • Prenatal vit w/ iron polysaccharide complex-folic acid 29-1 chew tab
  • Prenatal w/o vit a w/ fe carbonyl-fe asp glyc-methfol-fa-dha 18-0.6-0.4-350mg cap
  • Prenatal w/o vit a w/ fe carbonyl-fe gluconate-dss-fa-dha 27-1mg & 250mg pack
  • Prenatal w/o vit a w/ fe fumarate-dss-fa-dha 27-1.25-300mg cap
  • Prenatal without a w/ fe fumarate-l methylfolate-fa-dha 27-0.6-0.4-300mg cap
  • Prenatal without a w/ fe fumarate-l methylfolate-fa-omega 3 28-0.6-0.4-340mg cap
  • Tableta de Synjardy y Synjardy XR
  • Terconazol supositorio vaginal 80 mg
  • Clorhidrato de trimetobenzamida cápsulas 300 mg

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

 

Enero de 2019

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Celecoxib 50 mg y 100 mg, QLL agregado (60/30 días)

Eliminaciones:

  • ninguno

Actualizaciones de la lista de medicamentos para los Titles 19/21 sin una enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI) y para personas no elegibles para los Titles 19/21:

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

 

Diciembre de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Donepezil, donepezil ODT PA agregado
  • Memantina PA agregado
  • Enema de mesalamina QLL (120 ml/día)
  • Pentasa QLL (270/30 días)
  • Suspensión de citrato de sildenafil 10 mg/ml con PA
  • Sulfasalazina QLL (240/30)
  • Limitación de edad del gel/de la crema de tretinoína de 26

Eliminaciones:

  • Benazepril e hidroclorotiazida tableta 5-6.25 mg
  • Interferón alfa-2b para inyección 50000000 unidades
  • Metotrexato sódico inyectable pf 100 mg/4ml (25 mg/ml)
  • Metotrexato sódico inyectable pf 200 mg/8 ml (25 mg/ml)
  • Peginterferón alfa-2b para inyección kit 80 mcg / 0.5 ml
  • Fluoruro de sodio-xilitol, tableta masticable 1.1 (0.5 mg f)-236.79
  • Sulfacetamida de sodio/azufre 10-5% emulsión
  • Comprimidos de Telbivudina de 600 mg
  • Limitación de edad del gel/de la crema de tretinoína de 35

 

Actualizaciones de la lista de medicamentos para los Titles 19/21 sin una enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI) y para personas no elegibles para los Titles 19/21:

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

 

Noviembre de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Albendazole agregado con ST

Eliminaciones:

  • Albenza
  • Clotrimazol ungüento(ya no se comercializa)
  • Cytra-K (todos los NDC son DESI)

Actualizaciones de la lista de medicamentos para los Titles 19/21 sin una enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI) y para personas no elegibles para los Titles 19/21:

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

 

Octubre de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones:

  • Arcapta Neohaler agregado con QLL (30 caps./30 días)
  • Aristada Initio agregado con QLL (2/365 días)
  • Atomoxetina agregado con QLL (30/30 días)
  • Butenafina crema
  • Cáscara sagrada
  • Dutasterida
  • Fibra comprimidos, polvo, cápsula
  • Glatopa 40 mg
  • Loratadina comp. masticables agregado con QLL (60/30 días)
  • Citrato de magnesio solución
  • Óxido de magnesio comp.
  • Metilcelulosa polvo, comp.
  • Ondansetrón 4 mg comp. y ODT (comp. bucodispersables), QLL modificado a 90 comp./30 días
  • Prasugrel, agregado con QLL (30/30 días)
  • Procrit, agregado con PA
  • Sennae jarabe, líquido, comp.
  • Striverdi Respimat agregado con QLL (1/30 días)
  • Tadalafil (Adcirca genérico) agregado con STEP
  • Tazaroteno crema agregado con QLL (90 g/30 días)
  • Tymlos agregado con PA y QLL (1/30 días)
  • Valganciclovir, QLL agregado (60/30 días)
  • Vitamina E comp. masticables
  • Vyvanse comprimidos masticables agregado con QLL (30/30 días)

Eliminaciones:

  • Acebutolol
  • Alclometasona
  • Adcirca
  • Capex champú
  • Cardura XL (liberación prolongada)
  • Copaxone 40 mg
  • Desonida
  • Diltiazem comp. de liberación prolongada de 24 hs
  • Diltiazem lib. inmediata y prolongada, QLL eliminado
  • Fluocinolona crema, solución
  • Griseofulvin ultramicrosize
  • Butirato de hidrocortisona
  • Valerato de hidrocortisona
  • Isradipina
  • Itraconazol
  • Ketoconazol
  • Matzim LA
  • Metilfenidato comprimido masticable
  • Nicardipina
  • Nimodipina
  • Nisoldipina
  • Noxafil suspensión
  • Pindolol
  • Sporanox solución
  • Strattera
  • Timolol comprimidos
  • Voriconazol

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Aristada Initio agregado con QLL (2/365 días) y límite de edad (PA para <18 años)
  • Atomoxetina agregado con QLL (30/30 días) y límite de edad (PA para <6 años)
  • Bisacodyl enema, sup., comp.
  • Cáscara sagrada cápsulas
  • Fibra comprimidos, polvo, cápsula
  • Litio agregado con límite de edad (PA para <6 años)
  • Citrato de magnesio solución
  • Óxido de magnesio comp.
  • Metilcelulosa polvo, comp.
  • Niacina comp. masticables y comp. de lib. prolongada
  • Pimozida agregado con límite de edad (PA para <12 años)
  • Sennae jarabe, líquido, comp.
  • Vitamina E comp. masticables
  • Vyvanse comprimidos masticables agregado con QLL (30/30 días) y límite de edad (PA para <6 años)

Eliminaciones:

  • Metilfenidato comprimido masticable
  • Strattera

 

Septiembre de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos para miembros que reúnen los requisitos para los Titles 19/21 con enfermedad mental grave (serious mental illness, SMI):

Incorporaciones

  • Eliquis paquete inicial de agregado con QLL (74/30 días)
  • Makena 275 mg/1.1 ml autoinyectable agregado con PA
  • Fósforo 250 mg polvo para solución
  • Gel de butóxido de piperonilo y piretrina
  • Symtuza comprimidos agregado con QLL (30/30 días)

Eliminaciones

  • Eurax, PA eliminada
  • PHOS-NAK

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones

  • ninguno

Eliminaciones

  • ninguno

 

Julio de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Naratriptan comp. agregado con QLL (9/30 días)
  • Rizatriptan, QLL modificado (9/30 días)
  • Zolmitriptan comprimidos y ODT (comp. bucodispersables) agregados con QLL (9/30 días)
  • Rozerem ST y QLL agregados (30/30 días)
  • NovoLog Mix 70/30 pluma flexible y ampolla
  • NovoLog 100 unidades/ml ampolla, pluma flexible y cartucho
  • Glyxambi, agregado con PA
  • Norvir polvo agregado
  • Fitonadiona
  • Renagel PA agregado
  • Renvela solo de marca agregado con PA
  • Levalbuterol solución agregado (no se requiere PA para la edad <4 años)
  • Montelukast comprimidos masticables agregado con QLL (30/30 días)
  • Montelukast gránulos PA agregada para la edad >4
  • Bevespi Aerosphere agregado con PA
  • Stiolto Respimat agregado con PA
  • Alprazolam ER (lib. prolongada), QLL modificado (30/30 días)
  • Lorazepam 2 mg comp., QLL modificado (60/30)
  • Lorazepam Intensol, QLL modificado (60 ml/30)
  • Clordiazepóxido, QLL agregado (60/30 días)
  • Clorazepato 3.75 mg y 7.5 mg, QLL agregado (120/30)
  • Clorazepato 15 mg, QLL agregado (60/30)
  • Oxazepam, QLL agregado (60/30 días)
  • Xarelto paquete inicial, QLL modificado a 51/30
  • Serevent Diskus, PA agregada

Eliminaciones:

  • Meprobamato
  • Estazolam
  • Flurazepam
  • Eszopiclona
  • Triazolam
  • Rozerem, PA eliminada
  • Zaleplon
  • Zolpidem ER (lib. prolongada)
  • Intermezzo SL/Edular
  • Zolpimist
  • Silenor
  • Mephyton
  • Auryxia
  • Fosrenol
  • Sevelamer genérico
  • Levalbuterol HFA
  • Montelukast en gránulos PA eliminado para los menores de 2 años
  • Arcapta Neohaler
  • Foradil
  • Metaproterenol
  • Striverdi Respimat
  • Zafirlukast

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • Rozerem ST y QLL agregado (30/30)
  • Haloperidol decanoato, PA agregada para la edad <18
  • Flufenazina decanoato, PA agregada para la edad <18
  • Alprazolam ER (lib. prolongada), QLL modificado (30/30 días)
  • Clordiazepóxido, QLL agregado (60/30 días)
  • Clorazepato 3.75 mg y 7.5 mg, QLL agregado (120/30)
  • Clorazepato 15 mg, QLL agregado (60/30)
  • Oxazepam, QLL agregado (60/30 días)
  • Lorazepam 2 mg comp., QLL modificado (60/30)
  • Lorazepam Intensol, QLL modificado (60 ml/30)

Eliminaciones:

  • Pexeva, QLL eliminado
  • Silenor
  • Meprobamato
  • Estazolam
  • Flurazepam
  • Eszopiclona
  • Triazolam
  • Rozerem, PA eliminada
  • Zaleplon
  • Zolpidem ER (lib. prolongada)
  • Intermezzo SL/Edular
  • Zolpimist

 

Junio de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Symfi agregado con QLL (30/30 días)
  • Praziquantel
  • Lansoprazol ODT (comp. bucodispersables) agregado con PA y QLL (30/30 días)
  • Tasigna 50 mg agregado con PA y QLL (120/30 días)

Eliminaciones:

  • Biltricide
  • Sensipar, modificaciones rápidas de PA para nefrólogos
  • Prevacid ODT

Actualizaciones de la lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (GHM/SU) y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

Incorporaciones:

  • ninguno

Eliminaciones:

  • ninguno

 

Mayo de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Colchicina 0.6 mg cápsulas
  • Firvanq solución
  • Jardiance agregado (límite de nivel de cantidad, se requiere terapia escalonada)
  • Ritonavir 100 mg comprimidos
  • Symfi Lo (límite de nivel de cantidad)
  • Synjardy (límite de nivel de cantidad, se requiere terapia escalonada)
  • Synjardi XR 10/1000 mg y 25/1000 mg (límite de nivel de cantidad, se requiere terapia escalonada)
  • Synjardi XR 5/1000 mg y 12.5/1000 mg (límite de nivel de cantidad, se requiere terapia escalonada)

Eliminaciones:

  • Norvir comprimidos

Otras actualizaciones:

  • Rosuvastatina comprimidos (autorización previa eliminada, terapia escalonada agregada)

Actualizaciones de la lista de medicamentos de GHM/SU y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

  • No hay actualizaciones mensuales

 

Abril de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Biktarvy
  • Pulmicort Flexhaler
  • Tramadol comprimidos de lib. prolongada (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Emend

Otras actualizaciones:

  • Aprepitant (límite de nivel de cantidad agregado)

Actualizaciones de la lista de medicamentos de GHM/SU y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

  • No hay actualizaciones mensuales

 

Marzo de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Efavirenz
  • Methergine

Eliminaciones:

  • Sustiva

 

Abril de 2018

Actualizaciones de la lista de medicamentos de GHM/SU y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

  • No hay actualizaciones mensuales

 

Febrero de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Atazanavir comprimidos
  • Agujas para plumas BD
  • Efavirenz
  • Estradiol 0.01% crema vaginal
  • Juluca (límite de nivel de cantidad)
  • Tenofovir
  • Vancomicina cápsulas (se requiere autorización previa/use First Vancomycin solución)

Eliminaciones:

  • Albuterol comprimidos de lib. inmediata y prolongada
  • Amcinonida crema/loción
  • Betoptic S oftálmico
  • Brimonidina 0.15%, oftálmico
  • Cefaclor de lib. prolongada
  • Estrace crema vaginal
  • FML Forte oftálmica
  • Gatifloxacina 0.5% solución oftálmica
  • Supositorios de hidromorfona
  • Neomicina/polimixina HC oftálmico
  • One Touch Verio High
  • Oximorfona IR
  • Agujas para plumas (cualquier marca que no sea BD)
  • Pramosone-HC 1% -1% crema tópica
  • Prednicarbato tópico
  • Reyataz comprimidos
  • Sustiva
  • Terbutalina comprimidos
  • Viread

Otras actualizaciones:

  • Brimonidina 0.2% oftálmica (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Ciprofloxacina 250 mg/5 ml (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Clobetasol crema emoliente 0.05% (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Combigan (terapia escalonada agregada)
  • Fentanilo pastillas (autorización previa agregada)
  • Halobetasol tópico (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Sprycel (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Timolol gel (terapia escalonada agregada)

Actualizaciones de la lista de medicamentos de GHM/SU y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

  • No hay actualizaciones mensuales

 

Enero de 2018

Actualizaciones de la Lista de medicamentos de salud mental general/abuso de sustancias (General Mental Health/Substance Abuse, GHM/SA) para los Titles 19/21

Incorporaciones:

  • Armodafinilo (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Carboximetilcelulosa sódica solución oftálmica 0.25%
  • Epinefrina 0.3 mg/0.3 ml y 0.15 mg/0.15 ml plumas (Mylan)
  • Opsumit (se requiere autorización previa)
  • Xtampza ER (lib. prolongada) (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Epclusa
  • Epinefrina por laboratorios Impax
  • Epipen, Epipen Jr
  • Harvoni
  • Hysingla
  • Oxycontin
  • Technivie
  • Viekira Pak
  • Viekira Pak XR (liberación prolongada)
  • Zepatier

Otras actualizaciones:

  • Adcirca (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Benzonatato (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Brilinta (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Bromfeniramina-dm-pseudoefedrina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Budesonida (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Clopidogrel (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Ciclobenzaprina 5 mg, 10 mg (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Descovy (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Donepezil/donepezil ODT (comp. bucodispersables) (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Ella (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Emend (límite de nivel de cantidad modificado)
  • Fluocinonida al 0.05% gel y ungüento (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Foradil (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Gabapentina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Galantamina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Gemfibrozil (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Genvoya (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Imbruvica (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Isentress comp. masticables, suspensión (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Lamivudina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Lansoprazol RX (liberación prolongada)(límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Letairis (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Levonorgestrel comp. 0.75 mg (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Lidocaína-prilocaína tópica (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Lisinopril (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Metocarbamol (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Nexavar (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Next Choice, Next Choice dosis única (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Nisoldipina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Omeprazol RX (liberación prolongada) (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Pantoprazol (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Pioglitazone/pioglitazone-metformina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Plan B One Step (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Raloxifeno (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Revlimid (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Rivastigmina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Ropinirol (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Sildenafil (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Spiriva (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Stribild (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Sutent (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tamsulosina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tasigna (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Terazosina (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Talidomida (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tivicay (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tobradex ungüento (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tracleer (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Trospio (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Tykerb (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Valsartan/Valsartan HCTZ (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Verapamil IR (lib. inmediata) (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • VIread (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Votrient (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Zafirlukast (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Zonisamida (límite de nivel de cantidad eliminado)

Actualizaciones de la lista de medicamentos de GHM/SU y para personas no elegibles para los Títulos 19/21

  • No hay actualizaciones mensuales

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