Pautas clínicas

Para ayudar a brindarles a nuestros miembros una atención constante y de alta calidad que use eficazmente los servicios y recursos, hemos elegido ciertas pautas clínicas para ayudar a nuestros proveedores. Estas son protocolos de tratamiento para afecciones específicas, así como también medidas de salud preventivas.

La intención de estas pautas es aclarar los estándares y las expectativas. No deben:

  • Tener prioridad sobre su responsabilidad de brindar tratamiento según las necesidades individuales del miembro.
  • Sustituir los pedidos de tratamiento de un miembro.
  • Garantizar la cobertura o el pago por el tipo o nivel de atención propuesta o proporcionada.

Hemos adoptado estas pautas basadas en pruebas.

Para obtener más información sobre las pautas y acceder a kits de herramientas útiles para tratar diversos trastornos de conducta, siga los enlaces a continuación:

Si usted es pediatra o profesional de medicina familiar que trabaja con niños, asegúrese de comprender completamente el Programa de detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (Early Periodic Screening, Diagnosis and Treatment, EPSDT) y de estar familiarizado con el Programa de vacunación infantil.

  • Programa de EPSDT: Para ayudar a garantizar que los niños menores de 18 años reciban las pruebas de detección y la atención preventiva que necesitan, consulte el Calendario de periodicidad de EPSDT.

Calendario de vacunación infantil

Códigos de consultas de bienestar para miembros del Programa de detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPSDT)

 

Consultas de bienestar Edades Nuevos pacientes

Códigos CPT

Códigos ICD-10

 

Consultas de bienestar Edades Pacientes establecidos

Códigos CPT

Códigos ICD-10

Infantes (menores de 1 año)

99381

Z00.110 Z00.111 Z00.121 Z00129

 

Infantes (menores de 1 año)

99391

Z00.110 Z00.111 Z00.121 Z00.129

1-4 años

99382

Z00.121 Z00.129

 

1-4 años

99392

Z00.121 Z00.129

5-11 años

99383

Z00.121 Z00.129

 

5-11 años

99393

Z00.121 Z00.129

12-17 años

99384

Z00.121 Z00.129

 

12-17 años

99394

Z00.121 Z00.129

18 años o más

99385

Z00.00 Z00.01

 

18 años o más

99395

Z00.00 Z00.01

 Para ver más Pautas para la práctica clínica y la lista completa de los exámenes de detección preventivos, consulte aquí.  

A medida que los pacientes envejecen, sigue siendo importante que detectemos enfermedades lo antes posible para poder brindar la mejor atención que pueda conducir a los mejores resultados posibles. Obtenga más información sobre las pautas preventivas y de tratamiento para afecciones específicas en adultos.

  • Calendario de vacunación de adultos: No lo olvide, los niños no son los únicos que necesitan vacunas. Asegúrese de que los miembros adultos estén al día con sus vacunas de la gripe, la hepatitis A y B, sarampión, paperas y rubéola, y otras. Para obtener información sobre inmunizaciones, pautas de los CDC y pautas adicionales para la práctica clínica, consulte aquí.
  • Pautas clínicas sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC): las Pautas clínicas sobre la NAC consisten en desarrollar un enfoque integrado para el manejo externo de la NAC, con un énfasis en la prevención, la detección temprana y la educación de los pacientes. Ver las pautas del sitio web de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos y del Consenso de la Sociedad Torácica Estadounidense.
  • Pautas de VIH: Mercy Care aconseja a los proveedores que consulten las pautas y los recursos proporcionados por los Institutos Nacionales de la Salud en su sitio web.

 Para ver una lista completa de los exámenes de detección preventivos, consulte aquí.  

Si está tratando a niños con trastornos de salud conductual, Mercy Care ofrece una variedad de recursos relacionados con la ansiedad, la depresión, el TDAH y para niños con necesidades especiales.

Los siguientes recursos están destinados a ayudar a los proveedores de atención médica a detectar, diagnosticar y tratar los trastornos de salud conductual en adultos.

Haga clic en cada enlace para ver las Pautas para la práctica clínica sobre los siguientes temas: