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Autorización previa para servicios médicos
Autorización previa para servicios médicos
Algunos servicios y suministros médicos requieren autorización previa (la aprobación de la cobertura por parte del plan de salud con antelación), como los siguientes:
- Ciertos servicios ambulatorios para afecciones agudas
- Internaciones planificadas
Eso significa que los proveedores o especialistas necesitan contar con un permiso antes de poder brindar ciertos servicios.Ellos sabrán cómo tramitarlo.Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita. Puede averiguar qué servicios requieren autorización previa de tres maneras:
- Consulte la lista de servicios que requieren autorización previa (PDF) para ver si necesita autorización previa para un determinado servicio.
- Llame al ${MS_phone_1} o al ${MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MS_hours}.
- Contáctese con su proveedor.
No necesita aprobación para recibir servicios de emergencia. ¿No está seguro de qué se considera una emergencia?Obtenga información sobre cuidado de emergencia y de urgencia.
Los proveedores deben cumplir con ciertas pautas al brindarle cuidado. ¿Necesita ayuda para comprender estas pautas, criterios o la información que utilizamos para tomar decisiones sobre autorización previa? Simplemente llame al ${MS_phone_1} o al ${MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MS_hours}.
Solicitudes y rechazos de autorización previa
La revisión de las solicitudes de rutina de autorización previa demora hasta 14 días. Estos son algunos datos sobre las solicitudes de rutina:
- Si necesitamos más información para aprobar la solicitud, podemos pedir 14 días adicionales para la revisión. Si no está de acuerdo con la extensión del plazo, puede presentar una apelación.
- Si no recibimos la información que pedimos de su proveedor, podemos rechazar la solicitud de autorización previa. Si la rechazamos, enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia donde se expliquen sus derechos.
La revisión de las solicitudes urgentes de autorización previa demora hasta 72 horas. Estos son algunos datos sobre las solicitudes urgentes:
- Si su proveedor solicita una autorización previa urgente pero no cumple con los criterios para ello, la procesaremos como una solicitud de rutina.
- Si procesamos la solicitud urgente de su proveedor como una solicitud de rutina, le enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia.
¿Tiene preguntas sobre si recibió la autorización previa para un servicio? Llame a su proveedor o equipo clínico.
- Si rechazamos la autorización previa, enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia donde se expliquen sus derechos.
- También puede presentar una apelación .
Autorización previa para servicios de salud emocional y psicológica
Autorización previa para servicios de salud emocional y psicológica
Algunos servicios de salud emocional y psicológica requieren autorización previa (la aprobación de la cobertura por parte del plan de salud con antelación), como los siguientes:
- Internaciones que no son de emergencia.
- Centros de internación de salud emocional y psicológica.
- Centros residenciales de salud emocional y psicológica (internación continua a largo plazo)
- Capacitación en cuidado domiciliario para clientes de cuidado domiciliario.
- Solicitudes fuera de la red para casos que no son de emergencia.
Eso significa que los proveedores o especialistas necesitan contar con un permiso antes de poder brindar ciertos servicios.Ellos sabrán cómo tramitarlo.Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita. Puede averiguar qué servicios requieren autorización previa de tres maneras:
- Consulte la lista de servicios que requieren autorización previa (PDF) para ver si necesita autorización previa para un determinado servicio.
- Llame al ${MS_phone_1} o al ${MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MS_hours}.
- Contáctese con su proveedor
No necesita aprobación para recibir servicios de emergencia.
La revisión de las solicitudes de rutina de autorización previa demora hasta 14 días. Estos son algunos datos sobre las solicitudes de rutina:
- Si necesitamos más información para aprobar la solicitud, podemos pedir 14 días adicionales para la revisión. Si no está de acuerdo con la extensión del plazo, puede presentar una apelación. Si no recibimos la información que pedimos de su proveedor, podemos rechazar la solicitud de autorización previa. Si la rechazamos, enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia donde se expliquen sus derechos.
- Las solicitudes de rutina en relación con centros residenciales de salud emocional y psicológica demoran hasta 72 horas en procesarse. Si necesitamos más información, podemos extender este plazo a 14 días para una mayor revisión. Si no está de acuerdo con la extensión del plazo, puede presentar una apelación. Si no recibimos la información que pedimos de su proveedor, podemos rechazar la solicitud de autorización previa. Si la rechazamos, enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia donde se expliquen sus derechos.
La revisión de las solicitudes urgentes de autorización previa demora hasta 72 horas. Estos son algunos datos sobre las solicitudes urgentes:
- Si su proveedor solicita una autorización previa urgente pero no cumple con los criterios para ello, la procesaremos como una solicitud de rutina.
- Si procesamos la solicitud urgente de su proveedor como una solicitud de rutina, le enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia.
¿Tiene preguntas sobre si recibió la autorización previa para un servicio? Llame a su proveedor o equipo clínico.
- Si rechazamos la autorización previa, enviaremos una carta al especialista del DCS o al representante de la agencia de custodia donde se expliquen sus derechos.
- También puede presentar una apelación .
Remisiones
Remisiones
Una remisión se da cuando su PCP lo envía a un proveedor especialista por problemas específicos, por ejemplo:
- Trastornos de la piel
- Alergias graves
- Problemas cardíacos
También pueden darle una remisión para que vaya a un laboratorio o una clínica.También puede pedir una segunda opinión de otro médico de la red. La remisión es válida durante todo el tratamiento con el especialista.
Autorremisiones
No necesita una remisión de su PCP en los siguientes casos:
- Servicios dentales
- Servicios de obstetricia y ginecología
- Servicios de salud emocional y psicológica y por consumo de sustancias
- Servicios de planificación familiar
- Servicios de emergencia