Preguntas frecuentes sobre Mercy Care Advantage

Llame a Servicios para Miembros al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

O visite estos enlaces útiles en cualquier momento:

¿Busca médicos, especialistas, hospitales y dentistas de la red? Puede encontrar un proveedor.  

¿Necesita información sobre sus beneficios? Consulte estos recursos:

• Resumen de Beneficios Inglés (PDF) | Español (PDF)

• Evidencia de Cobertura Inglés (PDF) | Español (PDF)

¿Necesita saber qué medicamentos cubrimos? Vea sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D.

Puede encontrar información sobre los servicios que cubrimos en su:

• Resumen de Beneficios Inglés (PDF) | Español (PDF)

• Evidencia de Cobertura Inglés (PDF) | Español (PDF)

Consulte nuestra página de materiales y formas para ver otros materiales para miembros. También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Le enviaremos una nueva tarjeta de identificación. Llámanos al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY711 ). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Un PCP es su médico de atención primaria. Es el médico, enfermera, asistente médico o clínica que brinda su atención médica principal. Elegirá su PCP de nuestra red.

Cuando te unas, recibirás una carta de bienvenida. Su carta de bienvenida tendrá el nombre y número de teléfono de su PCP. Puede cambiar su PCP en cualquier momento. 

¿Tiene preguntas sobre su PCP? Simplemente llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Solo puede elegir su PCP y otros proveedores de nuestra red. Si necesita atención de emergencia, puede acudir fuera de nuestra red. 

¿Necesita ayuda para encontrar un médico dentro de la red o cambiar su PCP? Visite nuestra página para encontrar un proveedor . También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Los especialistas son proveedores que tratan afecciones específicas. Su PCP lo derivará a un especialista si necesita ver uno. 

Puede encontrar especialistas de la red en nuestra página para buscar un proveedor. También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Sí. Pero usted deberá pagar estos servicios usted mismo. No pagamos por servicios fuera de nuestra red. Medicare Original tampoco. 

Hay algunas excepciones. Por ejemplo, si necesita atención de emergencia, puede acudir fuera de nuestra red. Obtenga más información sobre las emergencias más adelante en esta página.

Llame al consultorio del proveedor y proporciónele la información de su plan. Si sigue recibiendo facturas, llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Puede encontrar dentistas en nuestra página de búsqueda de proveedores. También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Una estadía en el hospital es un gran cambio con respecto a su atención diaria. También puede ser estresante, pero puede tomar medidas para prepararse. Saber qué esperar puede hacerlo sentir mejor.

encontrar un hospital

Visite nuestra página de búsqueda de proveedores para encontrar hospitales en nuestra red. También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Consulta tu paquete de preadmisión 

Antes de su estadía en el hospital, es posible que reciba una carta previa a la admisión o una llamada telefónica. Esta información explica:

• Qué pruebas puede necesitar antes de su estancia en el hospital

• Dónde debes ir el primer día 

• A que hora llegar al hospital

• Cuándo pueden visitarle sus familiares y amigos 

Lleva estas cosas al hospital.

1. Tarjeta de identificación de miembro de Mercy Care Advantage (HMO SNP) 
2. Otros tipos de identificación (por ejemplo, licencia de conducir o identificación estatal) 
3. Trámites de directivas anticipadas: el hospital puede ayudarle si no los tiene
4. Una lista de sus médicos, incluido su médico de atención primaria (PCP). 
5. Celular y cargador (pregunte si puede usar el celular de manera segura)
6. Números de teléfono de familiares, cuidadores y otros contactos de emergencia 
7. Una lista de sus alergias a medicamentos o alimentos.
8. Una lista de equipos médicos que utiliza en casa.
9. Nombres de sus medicamentos, vitaminas, productos a base de hierbas y productos de venta libre que toma, incluida la cantidad y la frecuencia con la que los toma. 
10. Anteojos, dentaduras postizas o audífonos 
11. Artículos de cuidado personal como cepillo de dientes, pasta de dientes, cepillo para el cabello, etc. 
12. Periódicos, revistas y/o libros. 

Deja estas cosas en casa

• Frascos de medicamentos (a menos que su médico le pida que los traiga) 

• Cartera, joyas y otros objetos de valor. 

• Equipo médico que usas en casa.

Trabaje con su enfermera de revisión simultánea de Mercy Care Advantage

Esta enfermera:

• Comprueba tu progreso durante tu estancia en el hospital. 

• Se comunica con su médico de atención primaria (PCP) y otros especialistas sobre su progreso. 

• Le ayuda a hacer un plan de cuidados para el hogar.

Conozca sus derechos de tratamiento

Recuerde, tiene derecho a hacer preguntas sobre su afección y tratamiento. A continuación se ofrecen algunos consejos:

• Anota tus dudas o inquietudes. Entonces podrá estar listo para preguntarles cuando el médico o la enfermera estén con usted. 

• Pídales que le expliquen nuevamente si alguna información no le queda clara. 

• Solicite información en su idioma principal si no es el inglés.

• Solicite un intérprete de lenguaje de señas si es sordo o tiene problemas de audición. 

Esté preparado para salir del hospital.

Cuando esté listo para irse, el personal del hospital revisa sus instrucciones de alta con usted. Este es un buen momento para hacer preguntas. Aquí hay algunas ideas: 

• ¿Adónde voy después de salir del hospital?

• ¿Necesito nuevos medicamentos? ¿Quién los receta? 

• ¿Cómo tomo mis medicamentos? 

• ¿Necesitaré algún suministro o equipo especial? ¿Qué tan pronto los recibiré? 

• ¿Qué síntomas debo buscar? 

• ¿A quién debo llamar si tengo un problema? 

• ¿Qué tan pronto debo ver a mi PCP o especialista? 

Proporcione a su enfermero de revisión simultánea de Mercy Care Advantage su número de teléfono celular u otra información de contacto. Luego, lo controlarán después de que salga del hospital.

Una emergencia es una condición de salud que puede causar problemas de salud graves o incluso la muerte sin un tratamiento rápido. No necesita la aprobación de nadie (su PCP o nosotros) para recibir servicios de atención médica de emergencia. Puede acudir a la sala de emergencias más cercana u otro lugar para recibir atención de emergencia. 

Algunos ejemplos de emergencias son:

• Intoxicación o sobredosis

• Dolores fuertes en el pecho o ataque cardíaco

• Sangrado que usted no puede parar

• Desmayarse o desmayarse

• Cortes profundos o quemaduras graves

• Huesos rotos

Puede leer más ejemplos de emergencias.

Que hacer en una emergencia

Llame al 911 o vaya al hospital más cercano. No es necesario que esté en nuestra red para recibir cobertura y atención de emergencia. 

Obtenga más información sobre atención de emergencia y urgencia . 

¿Está usted o un ser querido en una crisis de salud conductual? Aquí es cuando piensas que podrías lastimarte a ti mismo o a alguien más. O se siente abrumado y le resulta difícil afrontar el estrés. 

Puede llamar a la línea de crisis de salud conductual de Arizona al 1-844-534-HOPE (1-844-534-4673 ). También puede enviar un mensaje de texto con HOPE a 4HOPE (44673). O visite nuestra página de servicios de crisis para obtener más información.

También puede llamar a la Línea de Vida de Crisis y Suicidio 988 (anteriormente conocida como Línea de Vida Nacional para la Prevención del Suicidio). Esta línea de vida ofrece llamadas, mensajes de texto y chat las 24 horas, los 7 días de la semana, con consejeros de crisis capacitados. Pueden ayudar a personas con problemas como:

• Pensamientos de suicidio

• Consumo de sustancias.

• Crisis de salud mental

• Otros tipos de angustia emocional

• Preocuparse por un ser querido en crisis

Puede obtener más información sobre 988. O consulte nuestra guía de recursos comunitarios para obtener más recursos de salud conductual.

Llame al 911 o vaya al hospital más cercano. Muestre su tarjeta de identificación del plan de salud. Ellos usarán la información de su tarjeta de identificación para facturarnos a nosotros, no a usted. Así que no pagues por los servicios. 

Utilice atención de urgencia para enfermedades comunes o lesiones menores, como:

• Resfriados y gripe

• Dolores de garganta

• Dolores de oído

• Dolor de espalda

• Cefaleas migrañosas

• Esguinces

Puede conocer otras razones para utilizar la atención de urgencia.

Encuentre atención de urgencia en nuestra página para buscar un proveedor. Obtenga más información sobre atención de emergencia y urgencia. 

Sí, cubrimos los medicamentos de la Parte B y la Parte D de Medicare. Vea su Evidencia de Cobertura Inglés (PDF) | Español (PDF) en nuestra página de materiales y formas. 

Para obtener cobertura, deberá utilizar una farmacia de la red. Es posible que no paguemos los medicamentos que obtenga en una farmacia fuera de la red a menos que sea una emergencia. 

Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento.

¿Preguntas? Llámanos al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Un formulario (PDF) es la lista de medicamentos que cubrimos. Hicimos esta lista para satisfacer sus necesidades. Y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) lo aprobaron. A veces la lista cambia. Podemos agregar, eliminar o realizar cambios en los límites de cobertura de algunos medicamentos. O cambiar cuánto paga por los medicamentos. Le informaremos por escrito antes de realizar cambios que puedan afectar sus medicamentos recetados.

Es posible que pueda obtener un suministro temporal si está tomando un medicamento que:

• No está en el formulario

• tiene limites

• Tiene otros requisitos

Puede consultar el formulario (PDF) en cualquier momento. O visite nuestra página de beneficios de medicamentos recetados de la Parte D para ver la política de transición de cobertura.

Es posible que califique para recibir Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos si tiene ingresos limitados. Medicare podría pagar hasta el 100% de los costos de sus medicamentos. Si califica, esto puede incluir:

• Primas mensuales

• Deducibles anuales

• Coseguro

Las personas que califican también pueden evitar la interrupción de cobertura o una multa por inscripción tardía.

¿No recibe ayuda adicional? Mucha gente puede conseguir estos ahorros y ni siquiera lo sabe. Descubra si puede. Solo llama:

• Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ) (TTY 1-877-486-2048), 24 horas al día, 7 días a la semana

• La Administración del Seguro Social en1-800-772-1213 (TTY1-800-325-0778 ), de 7 a 19 horas, de lunes a viernes

• El Sistema de Contención de Costos de Cuidado Médico de Arizona (AHCCCS) al 602-417-4000 o al 1-800-654-8713

Medicare nos dirá cuánta Ayuda Adicional recibe. Luego te informaremos el monto a pagar. Si no recibe esta ayuda adicional, llame a los números anteriores para averiguar si puede participar.

El programa MTM es un servicio gratuito para los miembros que califican. Ayuda a quienes pueden estar en riesgo de sufrir problemas relacionados con los medicamentos recetados. Puede aprender sobre estos medicamentos y comprenderlos mejor. 

Obtenga más información sobre el programa MTM en nuestra página de beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. También puede llamarnos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). Estamos aquí para ayudarlo. ${MCA_MS_hours}

Puede solicitar una decisión de cobertura. Esto incluye el derecho a solicitar una excepción para un medicamento que no cubrimos en el formulario (lista de medicamentos). Aquí hay algunos datos sobre las excepciones:

• Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y la cobertura de sus medicamentos. Esto incluye el monto que pagaremos por los medicamentos. 

• Puede solicitar una excepción para cubrir un medicamento de la Parte D que no esté en el formulario. 

• Puede solicitar una excepción para que eliminemos una restricción sobre un medicamento del formulario. Por ejemplo, es posible que tenga un límite en la cantidad de pastillas que puede obtener. Necesitará una declaración de su médico para respaldar su solicitud. 

• Si negamos la cobertura de su medicamento, puede apelar y pedirnos que revisemos nuestra decisión.

• Finalmente, puede presentar una queja si tiene un problema con nosotros o con una de nuestras farmacias de la red. Las quejas no involucran decisiones de cobertura. Obtenga más información sobre quejas versus apelaciones.

Obtenga más información sobre los beneficios de medicamentos recetados de la Parte D.