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Autorización previa
Autorización previa
Algunos servicios y suministros médicos requieren autorización previa (la aprobación de la cobertura por parte del plan de salud con antelación), como los siguientes:
- Ciertos servicios ambulatorios para afecciones agudas
- Internaciones planificadas
Eso significa que los proveedores o especialistas necesitan contar con un permiso antes de poder brindar ciertos servicios.Ellos sabrán cómo tramitarlo.Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita. Puede averiguar qué servicios requieren autorización previa de tres maneras:
- Consulte la Evidencia de Cobertura 2024 en inglés (PDF) | 2024 en español (PDF) para obtener más información sobre los servicios que necesitan autorización previa.
- Llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711).
- Llame a su proveedor.
No necesita aprobación para recibir servicios de emergencia. ¿No está seguro de qué se considera una emergencia?Obtenga información sobre cuidado de emergencia y de urgencia.
Los proveedores deben cumplir con ciertas pautas al brindarle cuidado. ¿Necesita ayuda para comprender estas pautas, criterios o la información que utilizamos para tomar decisiones sobre autorización previa? Llame al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711).
Solicitudes de autorización previa
La revisión de las solicitudes de rutina de autorización previa demora hasta 14 días. Estos son algunos datos sobre las solicitudes de rutina:
- Si necesitamos más información para aprobar la solicitud, podemos pedir 14 días adicionales para la revisión. Si no está de acuerdo con la extensión del plazo, puede presentar una queja formal urgente de la Parte C.
- Si no obtenemos la información que solicitamos de su proveedor, usaremos la información que tenemos para tomar una decisión. Si rechazamos la solicitud, recibirá una carta que explica sus derechos.
La revisión de las solicitudes urgentes de autorización previa demora hasta 72 horas. Estos son algunos datos sobre las solicitudes urgentes:
- Si su proveedor solicita una autorización previa urgente pero no cumple con los criterios para ello, la procesaremos como una solicitud de rutina.
- Si procesamos la solicitud urgente de su proveedor como una solicitud de rutina, le enviaremos una carta para informárselo. Si no está de acuerdo, puede presentar una queja formal urgente de la Parte C.
¿Tiene preguntas sobre si su proveedor recibió la autorización previa para determinados servicios? Llame a su proveedor o a su equipo clínico.
¿Todavía no es miembro?
Llame a Servicios al Cliente al 602-586-1730 o 1-877-436-5288 (TTY: 711). Estamos a su disposición todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.
Remisiones
Remisiones
Una remisión se da cuando su PCP lo envía a un proveedor especialista por problemas específicos, por ejemplo:
- Trastornos de la piel
- Alergias graves
- Problemas cardíacos
También pueden darle una remisión para que vaya a un laboratorio o una clínica.También puede pedir una segunda opinión de otro médico de la red. La remisión es válida durante todo el tratamiento con el especialista.
Autorremisiones
No necesita una remisión de su PCP en los siguientes casos:
- Servicios dentales
- Servicios de obstetricia y ginecología
- Servicios de salud emocional y psicológica y por consumo de sustancias
- Servicios de emergencia
H5580_24_040_C
¿Tiene preguntas?
Llame a Servicios al Cliente al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MCA_MS_hours}.