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Beneficios de medicamentos con receta de la Parte D

Como miembro de Mercy Care Advantage, tiene cobertura para medicamentos con receta de la Parte D. Su formulario (lista de medicamentos) muestra qué medicamentos cubrimos. Trabajamos con un equipo de proveedores de atención médica para hacer esta lista. Incluye medicamentos con receta que creemos que son parte de un programa de tratamiento de calidad. Algunos medicamentos que cubrimos pueden tener restricciones o límites. 

Cobertura de medicamentos


Generalmente cubrimos los medicamentos enumerados en nuestro formulario cuando:

  • El medicamento es médicamente necesario.
  • Usted surte la receta en una farmacia de la red.
  • Sigue otras reglas del plan. 

Podemos comunicarnos con usted en otros idiomas. Obtenga más información sobre los servicios de intérprete multilingüe (PDF). 

El formulario está sujeto a cambios durante el año. Consulte el formulario más los criterios de autorización previa (PA) y la información sobre terapia escalonada que aparece a continuación. 

Consulte la siguiente información sobre determinaciones de cobertura.También puede consultar la Evidencia de cobertura de 2024 (PDF) para obtener más información.

¿Todavía no es miembro? 

Llame a Servicios al Cliente al 602-586-1730 o 1-877-436-5288 (TTY: 711). Estamos a su disposición todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

Si necesita ayuda con una decisión de cobertura o una apelación, puede pedirle a alguien que actúe en su nombre nombrando a otra persona para que actúe en su nombre como su “representante”. Puede ser alguien que ya esté legalmente autorizado para actuar como su representante según la ley estatal. Si desea que un amigo, familiar u otra persona sea su representante, debe proporcionar un formulario de Nombramiento de Representante (AOR) completo. Una copia del formulario AOR está disponible a continuación para descargar e imprimir o puede comunicarse con Servicios para Miembros y solicitar que le envíen por correo el formulario de Nombramiento de Representante. Puede comunicarse con nosotros al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). 

Formulario AOR ( Inglés (PDF) | Español (PDF) 

El formulario debe ser completado y firmado por usted y por la persona que le gustaría actuar en su nombre. El formulario cumplimentado y firmado tiene una validez de un año. No está obligado a utilizar el AOR; también puede proporcionar un aviso por escrito que contenga la siguiente información: 

  1. Nombre, dirección y número de teléfono del afiliado 
  2. Número de identificación de Medicare del afiliado 
  3. El nombre, dirección y número de teléfono de la persona designada. 
  4. Una declaración que autoriza al representante a actuar en su nombre para los reclamos en cuestión y una declaración que autoriza la divulgación de información de identificación individual a su representante. 
  5. Debe estar firmado y fechado por el afiliado que realiza la cita.  
  6. Debe estar firmado y fechado por la persona designada como su representante, y debe ir acompañado de una declaración de que la persona acepta el nombramiento. 

Para atención médica, su médico puede solicitar una decisión de cobertura o una apelación de Nivel 1 en su nombre. Si su apelación es rechazada en el Nivel 1, se enviará automáticamente al Nivel 2. Para solicitar cualquier apelación después del Nivel 2, su médico debe ser designado como su representante. 

Para los medicamentos con receta de la Parte D, su médico u otra persona que prescribe puede solicitar una decisión de cobertura o una apelación de Nivel 1 o Nivel 2 en su nombre. Para solicitar una apelación después del Nivel 2, su médico u otra persona que prescribe debe ser designado como su representante. 

Formulario (lista de medicamentos cubiertos) 

 

¿Existe alguna restricción en mi cobertura de medicamentos?  

Sí, algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir: 

Criterios de autorización previa de 2024 (PDF) Actualizado en febrero de 2024  

Mercy Care Advantage requiere que usted (o su médico) obtenga autorización previa para algunos medicamentos. Esto significa que necesita obtener la aprobación de Mercy Care Advantage antes de surtir sus recetas. Si no lo hace, es posible que Mercy Care Advantage no cubra el medicamento.  

 

Criterios de terapia escalonada de 2024 (PDF) Sin cambios desde octubre de 2023 

A veces, Mercy Care Advantage necesita que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de cubrir otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento B tratan su afección médica, es posible que Mercy Care Advantage no cubra el medicamento B a menos que pruebe el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona, puede solicitar a Mercy Care Advantage que cubra el medicamento B. 

Como beneficiario de Medicare, usted tiene derechos según sus beneficios de medicamentos con receta de la Parte D. La información en las opciones a continuación explicará los beneficios de medicamentos recetados de la Parte D disponibles para usted y sus derechos como miembro del plan Mercy Care Advantage. Usted, su representante autorizado o su médico tienen derecho a solicitar una determinación de cobertura o una excepción para un medicamento que cree que debería estar cubierto para usted o solicitar que paguemos por un medicamento recetado que ya compró. Para obtener información completa sobre el proceso de determinación de cobertura o el proceso de apelación, consulte las determinaciones de cobertura de la Parte D más adelante en esta página o consulte la Evidencia de cobertura en esta página. 

Uso seguro de analgésicos opioides: información para pacientes de la Parte D de Medicare

Los analgésicos opioides recetados, como oxicodona (OxyContin®), hidrocodona (Vicodin®), morfina y codeína, pueden ayudar a tratar el dolor después de una cirugía o después de una lesión, pero conllevan riesgos graves, como adicción, sobredosis y muerte. Estos riesgos aumentan cuanto mayor sea la dosis que tome o cuanto más tiempo use estos analgésicos, incluso si los toma según lo recetado. Sus riesgos también aumentan si toma otros medicamentos, como benzodiazepinas (comúnmente utilizadas para la ansiedad y el sueño), o si obtiene opioides de muchos médicos y farmacias.

Medicare se dedica a ayudarlo a usar los analgésicos opioides recetados de manera más segura y ha introducido nuevas políticas para las recetas de opioides en el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare a partir de enero de 2019. 

Revisiones de seguridad cuando las recetas de opioides se surten en la farmacia

Su plan de medicamentos de Medicare y su farmacéutico realizarán revisiones de seguridad de sus analgésicos opioides cuando obtenga una receta. Estas revisiones son especialmente importantes si tiene más de un médico que le receta estos medicamentos. En algunos casos, es posible que el plan de medicamentos de Medicare o el farmacéutico deban hablar primero con su médico. 
 
Su plan de medicamentos o su farmacéutico pueden realizar una revisión de seguridad para:

  • Cantidades de opioides potencialmente peligrosas

  • Si toma opioides con benzodiacepinas como Xanax®, Valium® y Klonopin®

  • Nuevo uso de opioides: es posible que esté limitado a un suministro de 7 días o menos; esto no se aplica a usted si ya toma opioides

Si su farmacia no puede surtir su receta tal como está escrita, incluido el monto total de la receta, el farmacéutico le dará un aviso explicando cómo usted o su médico pueden comunicarse con el plan para solicitar una decisión de cobertura. Si su salud lo requiere, puede solicitar al plan una decisión de cobertura rápida. También puede solicitarle a su plan una excepción a sus reglas antes de ir a la farmacia, para saber si su plan cubrirá el medicamento.

Programas de gestión de medicamentos (DMP)

A partir del 1 de enero de 2019, algunos planes de medicamentos de Medicare (Parte D) tendrán un DMP. Si obtiene opioides de varios médicos o farmacias, su plan puede hablar con sus médicos para asegurarse de que necesita estos medicamentos y de que los está usando de manera segura.

Si su plan de medicamentos de Medicare decide que su uso de opioides y benzodiazepinas recetados no es seguro, el plan puede limitar su cobertura de estos medicamentos. Por ejemplo, según su DMP, su plan puede exigirle que obtenga estos medicamentos solo de ciertos médicos o farmacias para coordinar mejor su atención médica.

Antes de que su plan de medicamentos de Medicare lo incluya en su DMP, se lo notificará por carta. Podrá indicarle al plan qué médicos o farmacias prefiere utilizar para obtener sus opioides y benzodiazepinas recetados. Después de que haya tenido la oportunidad de responder, si su plan decide limitar su cobertura para estos medicamentos, le enviará otra carta confirmando su decisión. Usted y su médico pueden apelar si no está de acuerdo con la decisión de su plan o cree que el plan cometió un error. La segunda carta le indicará cómo comunicarse con su plan para presentar una apelación.

Nota: Las revisiones de seguridad y los DMP no deberían aplicarse a usted si tiene cáncer, recibe cuidados paliativos o cuidados paliativos al final de la vida, o si vive en un centro de atención a largo plazo.

Habla con tu médico

Hable con su médico sobre todas sus opciones de tratamiento del dolor, incluso si tomar un medicamento opioide es adecuado para usted. Es posible que haya otros medicamentos que pueda tomar u otras cosas que pueda hacer para ayudar a controlar el dolor con menos riesgo. Lo que funciona mejor puede ser diferente para cada paciente. Las decisiones de tratamiento para iniciar, suspender o reducir los opioides recetados son individualizadas y deben ser tomadas por usted y su médico. Puede obtener más información sobre el manejo seguro y eficaz del dolor

Recursos adicionales

Comuníquese con su plan de medicamentos de Medicare para obtener información adicional. Puede encontrar información de contacto en sus materiales de miembro o en su tarjeta de membresía. 
 
Otros recursos incluyen:

Notas

Todas las marcas comerciales y logotipos son propiedad intelectual de sus respectivos dueños.

El programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), también llamado “Ayuda Adicional”, ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados para personas con bajos ingresos que son elegibles para el programa Medicare Parte D. Si está inscrito en Mercy Care Advantage, se le envió una copia de la cláusula adicional de subsidio para personas de bajos ingresos que explica sus responsabilidades de costo compartido de medicamentos recetados de la Parte D.

Anexo de subsidio para bajos ingresos (LIS) de 2024: aumento de beneficios ( English (PDF) | Español (PDF)

Cláusula adicional de subsidio para personas de bajos ingresos (LIS) de 2024: disminución de beneficios ( English (PDF) | Español (PDF)

¿Califico para recibir ayuda adicional? 
Las personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para Ayuda Adicional de dos maneras: automáticamente o presentando una solicitud. La cantidad de ayuda adicional que reciba depende de sus ingresos y recursos. Si califica automáticamente, no necesita presentar la solicitud. Medicare le enviará una carta. Califica automáticamente para recibir Ayuda Adicional si se cumple una de las siguientes condiciones:

  • Tiene cobertura total de un programa estatal de Medicaid como AHCCCS

  • Recibe ayuda de Medicaid para pagar sus primas de la Parte B de Medicare

  • Obtiene beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

Aplicar
Si no califica automáticamente, pero tiene ingresos y recursos limitados, puede presentar una solicitud ante la Administración del Seguro Social en1-800-772-1213 o visite el sitio web del Seguro Social . También puede presentar su solicitud en la oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid) en 602-417-4000 o1-800-654-8713 . Ellos determinarán si cumple con los criterios de elegibilidad.

¿Cuánto paga por los medicamentos cubiertos por este plan? 
Si califica para recibir ayuda adicional con los costos de sus medicamentos, el costo de sus medicamentos normalmente dependerá de ciertos factores. Estos factores incluyen sus niveles de ingresos y cobertura, el tipo de medicamento y si está surtiendo su receta en una farmacia dentro o fuera de la red.

Información sobre elegibilidad y beneficios para el subsidio para personas de bajos ingresos de 2024: 
La prima mensual de su plan es: $0
Su deducible anual es: $0

El monto de su costo compartido para medicamentos genéricos/preferidos de fuentes múltiples no supera:
$0 / $1.55 / $4.50 (cada receta)

El monto de su costo compartido para todos los demás medicamentos no supera:
$0 / $4.60 / $11.20 (cada receta)

Se requiere un costo compartido de $0 para los miembros en un centro de atención a largo plazo o que hayan alcanzado la etapa de cobertura catastrófica de su cobertura de beneficios de medicamentos recetados de la Parte D en el año calendario actual.

Tenga en cuenta: Mercy Care Advantage no tiene una prima mensual del plan. Debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Si es miembro con doble elegibilidad, el estado paga su prima mensual de la Parte B.

El programa de administración de terapia con medicamentos (MTM) de Mercy Care Advantage tiene que ver con usted y su salud. El Programa MTM le ayuda a aprovechar al máximo sus medicamentos al:

  • Prevenir o reducir los riesgos relacionados con las drogas
  • Apoyar buenos hábitos de vida
  • Proporcionar información sobre opciones seguras para la eliminación de medicamentos.

 

¿Quién reúne los requisitos para el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos?

Será inscrito en el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos de Mercy Care Advantage si alguna de las siguientes situaciones se aplica a usted:

Tener limitaciones de cobertura vigentes para uno o más medicamentos con alto riesgo de dependencia o abuso, o cumplir con los siguientes criterios:

 Tiene tres o más de estas enfermedades.

  • Asma
  • Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc)
  • Diabetes
  • dislipidemia
  • Hipertensión
  • Dependencia crónica de drogas y alcohol
  • VIH/SIDA

Toma ocho o más medicamentos de rutina cubiertos por su plan.

Es probable que gaste más de $5,330 en costos de medicamentos recetados de la Parte D en 2024

Su participación en el Programa MTM es voluntaria y no afecta su cobertura. Este no es un beneficio del plan y está abierto solo para quienes califican. No hay ningún costo adicional para usted por el Programa MTM.

 

¿Cómo sabré si califico para el programa MTM?

Si reúne los requisitos, le enviaremos una carta.También es posible que reciba una llamada para programar su revisión individual de medicamentos.  

 

¿Qué servicios están incluidos en el Programa MTM?

En el Programa MTM, recibirá los siguientes servicios de un proveedor de atención médica:

  • Revisión integral de medicación
  • Revisión de medicamentos dirigida

 

¿Qué es una revisión integral de medicamentos?

La revisión integral de la medicación se completa con un proveedor de atención médica en persona o por teléfono. Esta revisión es una discusión que incluye todos sus medicamentos:

  • Recetas
  • Venta libre (OTC)
  • Terapias herbarias
  • Suplementos dietéticos

Esta revisión suele durar 20 minutos o menos.Durante la revisión, puede hacer preguntas sobre medicamentos o enfermedades. El proveedor del cuidado de la salud podría ofrecerle opciones para ayudarlo a manejar los medicamentos y aprovecharlos al máximo. Si necesita más información, es posible que el proveedor del cuidado de la salud lo comunique con la persona que le receta los medicamentos.

Después de su revisión, recibirá un resumen de lo que se discutió. El resumen incluirá lo siguiente:

  • Lista de tareas recomendada. La lista de tareas puede incluir sugerencias para que converse con la persona que receta el medicamento durante la próxima consulta.
  • Lista de medicamentos . Esta es una lista de todos los medicamentos discutidos durante su revisión. Puede conservar esta lista y compartirla con sus prescriptores y/o cuidadores.

Encuentre aquí una copia en blanco de la Lista de medicamentos (PDF) para realizar llevar un registro de sus medicamentos con receta.

 

¿Quién se comunicará conmigo para completar la revisión?

Es posible que reciba una llamada de una farmacia donde recientemente adquirió una o más de sus recetas. Puede optar por completar la revisión en persona o por teléfono.

El proveedor del cuidado de la salud también podría llamarlo para completar la revisión por teléfono.Cuando lo llamen, puede programar la revisión para el momento que le resulte más conveniente.

Socios de confianza del Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos: Es posible que reciba una llamada del equipo de revisión de farmacéuticos de CVS Caremark o del equipo de participación del paciente de Outcomes para completar este servicio. 

 

¿Por qué es importante esta revisión?

Diferentes médicos pueden recetarle recetas sin conocer todos los medicamentos que toma. Por esa razón, el proveedor de atención médica del Programa MTM:

  • Revisa todos tus medicamentos
  • Analice cómo sus medicamentos pueden afectarse entre sí.
  • Identifique cualquier efecto secundario de sus medicamentos.
  • Ayudarle a reducir los costos de sus medicamentos recetados

 

¿Cómo me beneficio al hablar con un proveedor de atención médica?

Al completar la revisión de medicamentos con un proveedor de atención médica, usted:

  • Comprenda cómo tomar sus medicamentos de forma segura
  • Obtenga respuestas a cualquier pregunta que pueda tener sobre sus medicamentos o condiciones de salud.
  • Revise formas de ayudarle a ahorrar dinero en los costos de sus medicamentos
  • Recibir una lista de tareas recomendadas y una lista de medicamentos para sus registros y para compartir con sus prescriptores o cuidadores

 

¿Qué es una revisión de medicación dirigida?

La revisión específica de medicamentos la realiza un proveedor de atención médica que revisa sus medicamentos al menos una vez cada tres meses. Con esta revisión, enviamos correo, fax o llamamos a su médico para ofrecerle sugerencias sobre medicamentos recetados que pueden ser más seguros o funcionar mejor para usted. Como siempre, su médico decidirá si considera nuestras sugerencias. Sus medicamentos recetados no cambiarán a menos que usted y su médico decidan cambiarlos. También podemos comunicarnos con usted por correo o por teléfono para ofrecerle sugerencias sobre sus medicamentos.

 

¿Cómo puedo obtener más información sobre el Programa MTM?

Comuníquese con nosotros si desea obtener más información sobre el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos de Mercy Care Advantage o si no desea participar.Nuestro número es 602-586-1730 o 1-877-436-5288 (TTY: 711). Estamos a su disposición todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

 

¿Cómo desecho de forma segura los medicamentos que no necesito?

El Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos de Mercy Care Advantage se dedica a brindarle información sobre el desecho seguro de medicamentos. Hay medicamentos que son seguros para usted que pueden no serlo para otros. Debe desechar los medicamentos que no necesita lo antes posible. Puede desechar los medicamentos que no necesita a través de un programa local de eliminación segura o en casa para algunos medicamentos. 

  • Encuentre un sitio comunitario seguro de desecho de medicamentos. La mejor opción para desecharlos de forma segura es ir a los sitios diseñados con ese fin. Para encontrar sitios para desechar medicamentos cercanos a usted, visite el sitio web a continuación e ingrese su ubicación: https://apps2.deadiversion.usdoj.gov/pubdispsearch/spring/main?execution=e2s1. Algunas farmacias y estaciones de policía ofrecen casillas de depósito en el lugar, programas de devolución por correo y otras formas de desecho seguro. Llame a su farmacia o departamento de policía local (a un número que no sea de emergencias) para que le informen los sitios de desecho cercanos a usted.
  • Envío de medicamentos por correo a sitios de desecho de medicamentos que los acepten. Los medicamentos pueden enviarse por correo a sitios autorizados utilizando paquetes aprobados. Puede encontrar información sobre estos sitios en www.deatakeback.com.
  • Desecho de medicamentos seguro en casa. Puede desechar muchos medicamentos en su casa con seguridad, tanto en el bote de basura como por el desagüe del retrete. Visite primero el siguiente sitio web para saber qué medicamentos se pueden desechar de forma segura en casa: https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html.
 
Pasos a seguir para desechar medicamentos en el bote de basura:
  1. Quite las etiquetas de los medicamentos para proteger su información personal.
  2. Mezclar medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
  3. Coloque la mezcla en un recipiente sellado, como un bote de margarina vacío.

Cuando se inscribe en Mercy Care Advantage (HMO SNP) y se entera de que no cubrimos un medicamento recetado que estaba tomando antes de inscribirse en nuestro Plan, es posible que pueda obtener un suministro temporal único de un suministro de 31 días de ese medicamento recetado (o menos, según lo recetado, hasta un suministro de 31 días) en una farmacia minorista. Esto le brinda la oportunidad de trabajar con su médico para completar una transición exitosa a su nuevo año de cobertura y evitar interrupciones en su tratamiento. Esto se llama proceso de Transición de Cobertura (TOC). Si recibe un surtido de transición para un medicamento, le enviaremos una carta explicando que el medicamento fue surtido bajo el proceso de Transición de Cobertura. La carta explicará las medidas que puede tomar para obtener la aprobación del medicamento o cómo cambiar a otro medicamento del formulario del plan.

Derecho al relleno de transición
Si es un miembro nuevo y está tomando un medicamento de la Parte D que no está en el formulario de Mercy Care Advantage o está sujeto a un requisito o limitación de administración de utilización (como terapia escalonada, autorización previa o un límite de cantidad), tiene derecho para recibir un suministro de 31 días del medicamento dentro de los primeros 90 días de su inscripción. Este período de tiempo se llama “período de transición”. Si su receta está escrita para un suministro de menos de 31 días, puede resurtirla hasta alcanzar el suministro de 31 días.

Si ya es miembro y está tomando un medicamento de la Parte D que no está en el formulario de Mercy Care Advantage, o está sujeto a un nuevo requisito o limitación de administración de utilización (como terapia escalonada, autorización previa o un límite de cantidad), usted tienen derecho a recibir un suministro del medicamento para 31 días dentro de los primeros 90 días del nuevo año del plan. Este período de tiempo se llama “período de transición”. Si su receta está escrita para un suministro de menos de 31 días, puede resurtirla hasta alcanzar el suministro de 31 días.

Los miembros existentes que estén tomando un medicamento de la Parte D que se eliminó del formulario, o un medicamento que ahora tiene un nuevo requisito o limitación de utilización al comienzo del nuevo año del plan, pueden solicitar a Mercy Care Advantage que tome una determinación de cobertura y una solicitud de excepción. por tu droga.

En general, determinaremos su derecho a un surtido de 31 días en la farmacia cuando vaya a surtir su receta. En algunas situaciones, necesitaremos obtener información adicional de su médico antes de que podamos determinar si tiene derecho a un suministro de transición de 31 días.

Si vive en un centro de atención a largo plazo y tiene derecho a un suministro de transición, le permitiremos resurtir su receta hasta que le hayamos proporcionado un suministro de hasta 31 días (a menos que la receta esté escrita por menos) durante su periodo de transicion.  Si su receta está escrita para un suministro de menos de 31 días, permitiremos varios surtidos para proporcionar hasta un máximo de 31 días de medicamento.

También puede ser elegible para recibir un suministro de transición fuera de su período de transición de 90 días. Por ejemplo, puede ser elegible para recibir un suministro temporal de un medicamento si experimenta un cambio en su “nivel de atención” (es decir, si regresó a casa después de una estadía en el hospital con una receta para un medicamento que no está disponible). t en el formulario). Existen otras situaciones en las que puede tener derecho a recibir un suministro temporal de un medicamento recetado.

Es importante que comprenda que el suministro de transición es un suministro temporal de este medicamento. Antes de que finalice este suministro, debe hablar con nuestro Plan y/o su médico sobre si debe cambiar los medicamentos que está tomando actualmente o solicitar una excepción de nuestro Plan para continuar con la cobertura del medicamento. Usted, su representante autorizado o su proveedor pueden solicitar una solicitud de excepción.

Formularios de determinación de cobertura de Mercy Care Advantage:

Si tiene preguntas sobre si tiene derecho a un suministro temporal de un medicamento en una situación particular o desea solicitar que Mercy Care Advantage tome una determinación de cobertura y una excepción para su medicamento, llame a Servicios para Miembros de Mercy Care Advantage. 

Quién puede realizar una solicitud: Su médico puede solicitarnos una determinación de cobertura en su nombre. Si desea que otra persona (como un familiar o un amigo) presente una solicitud por usted, esa persona debe ser su representante. Contáctenos para saber cómo nombrar un representante. 

Para ciertos tipos de medicamentos, puede utilizar los servicios de pedido por correo de la red del plan para que le envíen los medicamentos recetados a su hogar. Generalmente, los medicamentos disponibles a través del pedido por correo son medicamentos que usted toma regularmente, para una condición médica crónica o de largo plazo. Los medicamentos que no están disponibles a través del servicio de pedido por correo del plan están marcados como medicamentos “que no son de mantenimiento” en nuestro formulario en línea de 2024 .

Cuando solicita medicamentos recetados a través del servicio de farmacia de pedido por correo de la red, debe solicitar un suministro del medicamento para al menos 75 días y no más de 90 días. Lleve el formulario de medicamentos de pedido por correo a su médico y pídale que le escriba una(s) nueva(s) receta(s) hasta el suministro máximo del día de pedido por correo. Complete el formulario de pedido en su totalidad, incluido su número de identificación de miembro, el nombre de su médico y cualquier alergia, enfermedad o afección médica que pueda tener.

Descargue el formulario de pedido por correo de medicamentos recetados ( Inglés (PDF) | Español (PDF)

aquí.

Para solicitar formularios de pedido e información sobre cómo surtir sus recetas por correo, llame a Servicios para Miembros ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} ( TTY 711). También puede registrarse en línea en CVS Caremark . Una vez registrado, podrá solicitar recargas, renovar sus recetas y verificar el estado de su pedido. 

Envíe la forma de pedido y las recetas a:
CVS Caremark 
PO Box 94467 
Palatine, IL 60094-4467

Por lo general, un pedido de farmacia por correo le llegará en no más de 10 a 15 días. En el improbable caso de que haya un retraso significativo con sus medicamentos recetados pedidos por correo, nuestro servicio de pedidos por correo trabajará con usted y una farmacia de la red para brindarle un suministro temporal de sus medicamentos recetados pedidos por correo. Si no ha recibido un pedido dentro de los 10 a 15 días calendario posteriores al envío del pedido, llame a Atención al cliente de CVS Caremark al1-844-843-6264 ( TTY 1-800-231-4403) para asistencia. Las llamadas a estos números son gratuitas.

El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información.

Cubrimos medicamentos especializados según sus beneficios de la Parte D y la Parte B. Los medicamentos especializados necesitan autorización previa (PA). 

PA para medicamentos especializados de la Parte D

Su proveedor puede solicitar PA bajo su beneficio de la Parte D:  

PA para medicamentos especializados de la Parte B

Su proveedor puede solicitar PA bajo su beneficio de la Parte B:   

  • Por fax : Envíe por fax su solicitud de PA con la documentación de respaldo a1-800-217-9345 .  

  • Por teléfono: Llamar al 602-586-1730 o al 1-877-436-5288 para iniciar una determinación de organización (PA) para el medicamento especializado.   

Reglas de cobertura de la Parte B versus la Parte D 

Puede obtener más información sobre las reglas de cobertura de la Parte B versus la Parte D. Consulte el Apéndice C, Capítulo 6 del Manual de medicamentos recetados de Medicare (PDF). 

Los costos de desembolso reales (TrOOP) incluyen todos los pagos por medicamentos incluidos en el Formulario del plan y adquiridos en una farmacia participante o de la red. Esto incluye los pagos realizados por el miembro y los realizados por otros en su nombre. El monto de los TrOOP para el 2024 es de $8,000. Si un miembro cambia el plan de salud de Medicare durante el año calendario, el saldo de sus TrOOP será transferido a su nuevo plan de salud de Medicare siempre que incluya la cobertura de medicamentos con receta de Parte D. Lo que sigue no aplica a los TrOOP: pagos de prima del plan, dinero para pagar medicamentos no cubiertos por Medicare Parte D (medicamentos excluidos) y pagos por parte de terceros que no reúnen los requisitos, lo que incluye planes de salud grupales, compañías de seguros, programas de salud financiados por el gobierno o terceros similares.

Los miembros inscritos en Mercy Care Advantage (MCA) reúnen los requisitos para Extra Help y no tienen que pagar un deducible de Medicare Parte D.Los miembros de MCA permanecerán en la etapa de cobertura inicial de Parte D hasta que el miembro y el plan de salud alcancen los $8,000 en costos de desembolso.Una vez que se alcance dicho monto, los miembros de MCA pasarán automáticamente a la etapa de cobertura catastrófica de la cobertura de Medicare Parte D. Una vez que lleguen a la etapa de cobertura catastrófica, Mercy Care Advantage pagará los costos de medicamentos de todos los miembros por el resto del año calendario. 

Como miembro de Mercy Care Advantage, usted, su representante autorizado o su médico tienen el derecho de solicitar una determinación de cobertura o excepción para un medicamento que considera que debería estar cubierto para usted o para pagar por un medicamento con receta que ya compró. Si el farmacéutico le dice que el reclamo del medicamento con receta fue rechazado, recibirá una notificación por escrito en la que se explicará cómo puede solicitar una determinación de cobertura o excepción. También podrá encontrar esta información en el capítulo 9 de la Evidencia de cobertura.

Mercy Care Advantage tiene una lista de medicamentos recetados de la Parte D cubiertos llamada “formulario”. Su médico de la red consultará el formulario y normalmente le recetará un medicamento del formulario que satisfará sus necesidades médicas. No todos los medicamentos recetados están incluidos en el formulario de Mercy Care Advantage y algunos medicamentos cubiertos según nuestro formulario pueden requerir autorización previa, terapia escalonada o tener límites de cantidad aplicables. Puede ver el formulario, los criterios de autorización previa y los criterios de terapia escalonada en el tema Formulario de esta página. 

Una determinación de cobertura es cualquier determinación (por ejemplo, una aprobación o denegación) realizada por Mercy Care Advantage por los siguientes motivos: 

  1. Una decisión sobre si proporcionar o pagar un medicamento de la Parte D (incluida una decisión de no pagar) porque: 

    • El medicamento no está en el formulario del plan. 
    • Se determina que el medicamento no es médicamente necesario. 
    • El medicamento lo suministra una farmacia fuera de la red. 
    • Mercy Care Advantage determina que el medicamento está excluido según la sección 1862(a) de la Ley (si se aplica a la Parte D de Medicare) que el afiliado cree que puede estar cubierto por el plan. 
  2. No proporcionar una determinación de cobertura de manera oportuna, cuando una demora afectaría negativamente la salud del afiliado; 
  3. Una decisión relativa a una solicitud de excepciones de niveles; 
  4. Una decisión relativa a una solicitud de excepciones al formulario; 
  5. Una decisión sobre el monto del costo compartido de un medicamento; o 
  6. Una decisión sobre si un afiliado ha cumplido o no con una autorización previa u otro requisito de gestión de utilización. 

Puede haber ocasiones en las que usted, su representante autorizado o su médico quieran solicitar una determinación o excepción de cobertura. Mercy Care Advantage debe revisar y procesar la solicitud dentro de los plazos acelerados (24 horas) o estándar (72 horas) requeridos por Medicare. 

Para que podamos cubrir una excepción del formulario, su médico debe proporcionar una declaración que indique que ha probado alternativas del formulario en la misma clase de medicamento y no funcionaron para usted, o una razón médica por la que no puede probar las alternativas del formulario. en la misma clase de droga. 

Si aprobamos la solicitud, se le notificará y se le proporcionará el medicamento o el pago. 

Si rechazamos la solicitud, se le notificará y recibirá un aviso por escrito explicando por qué se rechazó y cómo puede apelar esta decisión. Una decisión desfavorable podría deberse a que el medicamento no está en el formulario, está excluido de la cobertura de la Parte D, se determina que no es médicamente necesario o no ha probado un medicamento similar que figura en el formulario. También podría basarse en si ha cumplido o no con el requisito de autorización previa. En la mayoría de las situaciones, este proceso no se puede aplicar a ningún medicamento excluido de la Parte D según la ley federal (por ejemplo, medicamentos de venta libre). 

Las solicitudes de determinación de cobertura se pueden realizar por escrito, por teléfono o por fax. Los miembros pueden llamar a Servicios para Miembros de Mercy Care Advantage a los números que se proporcionan a continuación para solicitar una determinación o excepción de cobertura. También puede utilizar el formulario de determinación de cobertura para enviar su solicitud. 

Formulario de determinación de cobertura

Los proveedores pueden llamar o enviar por fax una determinación de cobertura o una solicitud de excepción a Mercy Care Advantage a los números que aparecen a continuación. Una solicitud de excepción debe incluir una declaración de respaldo de su médico que proporcione los motivos médicos del medicamento solicitado. 

Decisiones de cobertura para medicamentos recetados de la Parte D 

Los miembros de Mercy Care Advantage pueden solicitarnos una determinación de cobertura de la siguiente manera: 

  • Teléfono: ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} ( TTY 711). 

  • Fax: 1-855-230-5544  

  • Correo: Mercy Care Advantage   
    Part D Coverage Determination Pharmacy Department   
    4750 44th Place, Suite 150   
    Phoenix, AZ 85040 

Quién puede realizar una solicitud: Su médico puede solicitarnos una determinación de cobertura en su nombre. Si desea que otra persona (como un familiar o un amigo) presente una solicitud por usted, esa persona debe ser su representante. Contáctenos para saber cómo nombrar un representante. 

Si desea saber cuántas apelaciones, quejas formales y excepciones ha procesado Mercy Care Advantage, comuníquese con nuestros representantes al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). 

Peticiones 

  1. Solicitud para satisfacer una autorización previa (PA) u otro requisito de gestión de utilización (UM)

    Plazo de determinación de cobertura estándar
    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 72 horas después de recibir la solicitud. 

    Plazo de determinación de cobertura acelerada
    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 24 horas después de recibir la solicitud. 

  2. Solicitud para renunciar a una autorización previa (PA) u otro requisito de gestión de utilización (UM): solicitud de excepción al formulario

    Plazo de determinación de cobertura estándar
    Si un inscrito o el médico que receta de un inscrito u otro prescriptor le pide a MCA que renuncie a un requisito de PA u otro requisito de UM porque el médico u otro prescriptor considera que el inscrito sufriría efectos adversos si se le exigiera cumplir con el requisito de PA, esto es considerada una solicitud de excepción. El médico que prescribe u otro prescriptor debe presentar una declaración que respalde este tipo de solicitud.

    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 72 horas después de recibir la declaración de respaldo del médico u otro prescriptor para casos estándar. 

    Plazo de determinación de cobertura acelerada
    Si un afiliado o el médico que prescribe de un afiliado u otro prescriptor le pide a MCA que renuncie a un requisito de PA u otro requisito de UM porque el médico u otro prescriptor considera que el afiliado sufriría efectos adversos si se le exigiera cumplir con el requisito de PA, esto es considerada una solicitud de excepción. El médico que prescribe u otro prescriptor debe presentar una declaración que respalde este tipo de solicitud.  

    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo del médico u otro prescriptor para casos estándar. 

  3. Solicitud de reembolso por medicamento ya recibido que implica renunciar a una autorización previa (PA) u otro requisito de gestión de utilización (UM) — Solicitud de excepción

    Plazo de determinación de cobertura estándar
    Si un afiliado solicita un reembolso por un medicamento comprado que requiere que MCA renuncie a un requisito de PA u otro requisito de UM porque el médico u otro prescriptor considera que el afiliado sufriría efectos adversos si se le exigiera cumplir con el requisito de PA, este se considera una solicitud de excepción. El médico que prescribe u otro prescriptor debe presentar una declaración que respalde la solicitud. 

    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión (y realizar el pago cuando corresponda) a más tardar 14 días calendario después de recibir la solicitud. 

    Plazo de determinación de cobertura acelerada
    Las solicitudes de reembolso no califican para procesamiento acelerado. 

  4. Solicitud de excepción de niveles: medicamento aún no recibido

    Plazo de determinación de cobertura estándar
    Si un afiliado desea obtener una excepción de nivel para un medicamento que aún no ha recibido, su médico u otro prescriptor debe proporcionar al patrocinador del plan una declaración que respalde la solicitud. 

    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 72 horas después de recibir la declaración de respaldo del médico u otro prescriptor. 

    Plazo de determinación de cobertura acelerada
    Si un afiliado desea obtener una excepción de nivel para un medicamento que aún no ha recibido, su médico u otro prescriptor debe proporcionar al patrocinador del plan una declaración que respalde la solicitud. 

    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo del médico u otro prescriptor. 

  5. Solicitud de reembolso de excepción por niveles

    Plazo de determinación de cobertura estándar
    Si un afiliado solicita un reembolso relacionado con una excepción de nivel, el médico que prescribe u otro prescriptor debe presentar una declaración para respaldar la solicitud. 
    MCA debe notificar al afiliado (y al médico que prescribe u otro prescriptor involucrado, según corresponda) su decisión (y realizar el pago cuando corresponda) a más tardar 14 días calendario después de recibir la solicitud. 

    Plazo de determinación de cobertura acelerada
    Las solicitudes de reembolso no califican para procesamiento acelerado. 

Cómo presentar una queja  

Tiene derecho a presentar una queja (también llamada “queja formal”) si tiene un problema o inquietud. Una queja es cualquier queja o disputa, distinta de una que involucre una determinación de cobertura o una determinación de LIS (Subsidio por bajos ingresos) o LEP (multa por inscripción tardía), que expresa insatisfacción con cualquier aspecto de las operaciones, actividades o comportamiento de una Parte D. patrocinador del plan, independientemente de si se solicita una acción correctiva. El proceso de quejas se utiliza únicamente para ciertos tipos de problemas. Esto incluye problemas relacionados con la calidad de la atención, los tiempos de espera y el servicio al cliente que recibe.  
  
Puede presentar una queja si tiene un problema con Mercy Care Advantage o con uno de los proveedores o farmacias de nuestra red. Algunos ejemplos de por qué podría presentar una queja/reclamo incluyen: 

  • Cree que el horario de atención del servicio de atención al cliente de su plan debería ser diferente. 

  • Tienes que esperar demasiado para recibir tu receta. 

  • El plan le envía materiales que usted no solicitó recibir y que no están relacionados con el plan de medicamentos. 

  • El plan no tomó una decisión oportuna sobre una determinación de cobertura en el nivel 1 y no envió su caso a la IRE. 

  • No está de acuerdo con la decisión del plan de no conceder su solicitud de determinación de cobertura acelerada (rápida) o apelación de primer nivel (llamada “redeterminación”). 

  • El plan no proporcionó los avisos requeridos. 

  • Los avisos del plan no siguen las reglas de Medicare. 

Podemos utilizar su tipo de queja para rastrear tendencias e identificar problemas de servicio. Consulte el Capítulo 9 de la Evidencia de cobertura en esta página para obtener información detallada y plazos para presentar una queja.  
  
Si desea presentar una queja, comuníquese con nosotros de inmediato, ya sea por teléfono o por escrito. Por lo general, llamar a Servicios para Miembros es el primer paso. Si necesita hacer algo más, Servicios para Miembros se lo informará. Puede comunicarse con Servicios para Miembros al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711).  

Si no desea llamar (o llamó y no quedó satisfecho), puede presentar su queja por escrito y enviárnosla. Si hace esto, significa que usaremos nuestro procedimiento formal para responder quejas. Así es como funciona: 

  • Si solicita una respuesta por escrito, presenta una queja por escrito o su queja está relacionada con la calidad de la atención, le responderemos por escrito. 

  • Si no podemos resolver su queja por teléfono, responderemos a su queja dentro de los 30 días calendario. 

Ya sea que llame o escriba, debe comunicarse con Servicios para Miembros de inmediato. La queja debe realizarse dentro de los 60 días posteriores a que tuvo el problema del que desea quejarse. Si necesita un intérprete, se le puede proporcionar uno sin costo alguno. Por favor envíe quejas por escrito a: 

  • Fax: 1-602-351-2300

  • Correo postal: Mercy Care Advantage  
    Attn: Grievance Department  
    4750 44th Place, Suite 150  
    Phoenix, AZ 85040 

Puede presentar una solicitud de "queja rápida" (queja formal acelerada) si no está de acuerdo con nuestra decisión de no procesar su solicitud de "respuesta rápida" a una decisión de cobertura o apelación. Si solicita una reclamación rápida, debemos darle respuesta en un plazo de 24 horas. 

Si tiene una queja sobre la calidad de su atención, puede presentar una queja ante el plan llamando a Servicios para Miembros y presentando la queja por teléfono. El equipo de calidad del plan investigará la queja y le enviará una respuesta. También puede presentar una queja ante la Organización de Mejora de la Calidad de Arizona, Livanta: 

  • Correo: Livanta LLC
    BFCC-QIO
    10820 Guilford Road, Suite 202
    Cruce de Annapolis, MD 20701-1105 

Si desea saber cuántas apelaciones, quejas formales y excepciones ha procesado Mercy Care Advantage, comuníquese con nuestros representantes al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). 

Apelaciones 

Si Mercy Care Advantage le notifica una denegación de determinación de cobertura, usted o su representante designado pueden presentar una solicitud de redeterminación (primer nivel de apelación) dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha de la notificación por escrito. Puede presentar una apelación después de este plazo si tiene una buena causa.  

Puede enviar una solicitud de redeterminación llamando a Mercy Care Advantage o enviando una solicitud por escrito. Usted o su médico pueden solicitar una apelación rápida (acelerada) si se cree que la aplicación del plazo estándar podría afectar gravemente su salud. Si Mercy Care Advantage no está de acuerdo, se le notificará y su redeterminación se trasladará automáticamente al proceso estándar.  

Debido a que Mercy Care Advantage rechazó su solicitud de cobertura (o pago) de un medicamento recetado, usted tiene derecho a solicitarnos una redeterminación (apelación) de nuestra decisión. Tiene 60 días a partir de la fecha de nuestro "Aviso de denegación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare" para solicitarnos una redeterminación.  

Formularios de redeterminación de cobertura 

Quién puede realizar una solicitud: Su médico puede solicitarnos una apelación en su nombre. Si desea que otra persona (como un familiar o un amigo) solicite una apelación por usted, esa persona debe ser su representante. Contáctenos para aprender cómo nombrar un representante. 

Puede enviar una solicitud de redeterminación mediante: 

  • Teléfono: Llame al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711).  

  • Fax: 1-855-230-5544

  • Correo postal: Mercy Care Advantage  
    Attn: Part D Appeals  
    Pharmacy Department  
    4750 44th Place, Suite 150  
    Phoenix, AZ 85040 

Cuando usted o su representante soliciten una redeterminación, un equipo especial revisará su solicitud, recopilará evidencia y hallazgos en los que se basó la denegación y cualquier evidencia adicional de usted o sus médicos. Luego, el caso será revisado por un médico diferente al que tomó la determinación original. Mercy Care Advantage les notificará a usted y a su médico sobre la decisión de redeterminación, siguiendo los plazos que se indican a continuación. 

Si Mercy Care Advantage no toma una decisión de redeterminación y no le notifica dentro del plazo, Mercy Care Advantage debe enviar el expediente de su caso de redeterminación a la IRE para su revisión. Mercy Care Advantage le notificará si se produce esta acción. Tiene derecho a una redeterminación oportuna (consulte la tabla a continuación) y puede presentar una queja formal acelerada si no le notificamos nuestra decisión dentro de este plazo (consulte Quejas formales). 

Si Mercy Care Advantage le notifica una decisión desfavorable y usted no está de acuerdo, puede presentar una solicitud de reconsideración (apelación de segundo nivel) a la Entidad de revisión independiente. Se incluirán instrucciones adicionales en el aviso escrito. 

Apelaciones  

  1. Redeterminación por Mercy Care Advantage

    Apelación estándar
    Al recibir su apelación (redeterminación), el Coordinador de la Unidad de Apelaciones recopilará evidencia sobre la base de la denegación del medicamento recetado de la Parte D y evidencia adicional de usted o su representante y médico que prescribe. Su apelación será evaluada por un experto clínico. Mercy Care Advantage le notificará por teléfono tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 7 días calendario a partir de la recepción de la apelación.

    Apelación acelerada
    Usted o su médico pueden solicitar a Mercy Care Advantage que acelere su apelación si creen que esperar el plazo estándar le causará un daño grave. Mercy Care Advantage le notificará la decisión por teléfono tan rápido como lo requiera su condición de salud, pero a más tardar 72 horas después de recibir su apelación. Si Mercy Care Advantage no acepta que su apelación requiera una revisión rápida, se le notificará que se aplicará el plazo estándar. 

  2. Reconsideración por parte de la Entidad de Revisión Independiente (IRE)

    Apelación estándar
    Si Mercy Care Advantage mantiene la denegación original de su medicamento recetado, puede enviar su apelación a la IRE contratada por CMS dentro de los 60 días calendario posteriores al aviso de Mercy Care Advantage. La IRE revisará su apelación y tomará una decisión dentro de los 7 días calendario. 

    Apelación acelerada
    Puede presentar una apelación rápida ante la IRE si usted o su médico creen que esperar el plazo estándar le causará un daño grave. La IRE revisará su apelación y le notificará si no están de acuerdo en que su apelación requiere una revisión rápida y aplicará el plazo estándar. Si la IRE está de acuerdo, le notificarán su decisión dentro de las 72 horas siguientes al momento en que se recibió su apelación. 

  3. Audiencia con el Juez de Derecho Administrativo (ALJ)

    Apelación estándar
    Si la decisión de la IRE es desfavorable y el monto en disputa cumple con los requisitos, puede solicitar una audiencia con el ALJ. Debe seguir las instrucciones del aviso de la IRE. 

    Apelación acelerada
    Igual que la apelación estándar.  

  4. Revisión por el Consejo de Apelaciones de Medicare (MAC)

    Apelación estándar
    Si la decisión del ALJ es desfavorable, puede apelar ante el MAC, que depende del Departamento de Salud y Servicios Humanos. El MAC supervisa las decisiones del juez administrativo. 

    Apelación acelerada
    Igual que la apelación estándar.  

  5. Juez de Distrito Federal

    Apelación estándar
    Si no desea aceptar la decisión, es posible que pueda continuar al siguiente nivel del proceso de revisión. Eso depende de tu situacion. Siempre que el revisor diga que no a su apelación, el aviso que reciba le indicará si las reglas le permiten pasar a otro nivel de apelación. Si las reglas le permiten continuar, el aviso escrito también le indicará a quién comunicarse y qué hacer a continuación si decide continuar con su apelación. 

    Apelación acelerada
    Igual que la apelación estándar.  

Más información sobre apelaciones 

El proceso de apelación acelerada (redeterminación) de la cobertura de medicamentos recetados
Puede presentar una solicitud de apelación acelerada para la cobertura de medicamentos si cree que aplicar el proceso de apelación estándar podría poner en peligro su salud. Si Mercy Care Advantage decide que el plazo del proceso estándar podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar su función máxima, se acelerará la revisión de su solicitud. 

  1. Usted, su representante designado o su médico u otro prescriptor pueden solicitar una apelación acelerada. Se puede presentar una solicitud acelerada de forma oral o por escrito a Mercy Care Advantage y su médico u otro profesional que prescribe puede brindar apoyo oral o escrito para su solicitud de apelación acelerada.  
  2. Mercy Care Advantage debe proporcionar una apelación acelerada si determina que la aplicación del plazo estándar para tomar una determinación puede poner en grave peligro su vida o su salud o su capacidad para recuperar su función máxima. 
  3. Una solicitud realizada o respaldada por su médico u otra persona que prescribe se acelerará si él/ella nos dice que aplicar el plazo estándar para tomar una determinación puede poner en grave peligro su vida o su salud o su capacidad para recuperar la función máxima.  

Consulte el Capítulo 9, Sección 7 de la Evidencia de cobertura en esta página para obtener más información sobre las determinaciones y apelaciones de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.  

Si desea saber cuántas apelaciones, quejas formales y excepciones ha procesado Mercy Care Advantage, comuníquese con nuestros representantes al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). 

H5580_24_040_C

¿Tiene preguntas?

Llame a Servicios al Cliente al ${MCA_MS_phone_1} o ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MCA_MS_hours}.