Ir al contenido principal

Cobertura y cuidado

¿Necesita ayuda para comprender cómo funcionan juntos Medicare y Medicaid? Obtenga más información sobre la inscripción fluida y la coordinación de beneficios. Luego conozca nuestro modelo de cuidado y cómo las determinaciones de cobertura nacional de Medicare afectan su cobertura. Estos son algunos temas clave que afectan su plan Mercy Care Advantage (HMO SNP).

Inscripción sin problemas

Inscripción sin problemas

Mercy Care Advantage es un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad de Medicare (D-SNP). Es para personas con Medicare y Medicaid. La inscripción de conversión perfecta nos permite inscribir a los miembros de Mercy Care en Medicare. 

¿Vas a cumplir 65 años pronto? ¿Está llegando al final de su período de espera por discapacidad de Medicare de 24 meses? Si es así, le avisaremos por correo cuando estemos a punto de inscribirlo. Aquí hay algunos datos que debe saber:

  • El aviso le informará sobre todos sus beneficios como miembro de Medicare. 
  • Le explicará cómo funcionará su plan Medicare con su cobertura actual de Mercy Care.  
  • Tendrá la opción de optar por no participar (rechazar) antes de que lo inscribamos. 
  • Vea una muestra de la carta.

¿Tiene preguntas? Llame a nuestro perfecto equipo de inscripción al 1-866-277-1025 (TTY 711). Puede llamar de 8 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes.

Coordinación de beneficios

Coordinación de beneficios significa utilizar toda la cobertura de su seguro para pagar el cuidado. 

¿Tiene Mercy Care Advantage para Medicare y otro plan de salud para Medicaid? Si es así, su plan de Medicaid proporcionará y pagará sus beneficios de Medicaid. Sus proveedores necesitarán saber que usted tiene:

  • Mercy Care Advantage para beneficios y cobertura de Medicare 
  • Otro plan para beneficios y cobertura de Medicaid:

    • Sistema de Contención de Costos de Cuidado Médico de Arizona (AHCCCS) Acuerdo Regional de Salud Conductual de Atención Completa (ACC-RBHA)
    • Sistema de cuidado a largo plazo de Arizona (ALTCS)
    • División de Discapacidades del Desarrollo (DDD)

¿Tiene otro seguro con un empleador o un programa federal (Tricare)? ¿O ha perdido cobertura recientemente? Háganos saber para que podamos pagar su cuidado médico correctamente.

¿Todavía no es miembro? 

Llame a Servicios al Cliente al 602-586-1730 o 1-877-436-5288 (TTY: 711). Estamos a su disposición todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

Modelo de cuidado

Como plan de necesidades especiales con doble elegibilidad de Medicare (D-SNP), confiamos en un modelo de cuidado. Establecemos objetivos para ayudarnos a brindar cuidado y servicios coordinados a nuestros miembros con necesidades especiales. Estos objetivos nos ayudan a realizar un seguimiento de las necesidades de nuestros miembros. Cada año revisamos nuestro modelo de cuidado para asegurarnos de haber cumplido nuestros objetivos de calidad y resultados de salud.  Utilizamos los resultados para mejorar nuestros servicios y modelo de cuidado.  

¿Desea obtener más información sobre el modelo de cuidado o el proceso de revisión? Llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MCA_MS_hours}. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron el modelo de cuidado hasta el 31 de diciembre de 2024.

Guías de práctica clínica

Implementamos algunas pautas clínicas con las siguientes finalidades:

  • Ayudar a los proveedores a brindar cuidado continuo y de calidad.
  • Garantizar un buen uso de los servicios y los recursos.
  • Brindar protocolos de tratamiento para enfermedades específicas, así como también salud preventiva. 

Estas pautas brindan claridad sobre los estándares y las expectativas. No tienen como fin lo siguiente:

  • Anticiparnos a la responsabilidad del proveedor de brindar tratamiento basado en las necesidades del paciente.
  • Reemplazar las órdenes de tratamiento. 
  • Garantizar cobertura o pago por el tipo o nivel de cuidado que aconseja su proveedor.

Hemos adoptado estas pautas para adultos. ¿Necesita obtener más información sobre las pautas? Consulte los temas y enlaces que siguen.  

El proveedor puede consultar las Pautas de Arizona para recetar opioides (PDF).

A medida que las personas envejecen, es necesario detectar las enfermedades lo antes posible. Esto ayuda a brindar el mejor cuidado posible y, en consecuencia, obtener los mejores resultados. Los proveedores pueden obtener más información sobre las pautas de cuidado preventivo y tratamiento de enfermedades específicas en adultos.

Calendario de vacunación para adultos

Recuerde que los niños no son los únicos que necesitan vacunas. Asegúrese de estar al día con las vacunas de la influenza; hepatitis A y B; sarampión, paperas y rubéola, entre otras.

Pautas clínicas sobre la neumonía adquirida en la comunidad

La guía clínica de la CAP tiene como objetivo desarrollar un enfoque integrado para el tratamiento ambulatorio de la CAP con énfasis en:

  • Prevención
  • Detección temprana 
  • Educación del paciente 

Consulte las pautas (PDF) de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y el Consenso de la Sociedad Torácica Estadounidense.

Pautas sobre VIH

El Proveedor puede consultar las pautas y los recursos de los Institutos Nacionales de la Salud.

Pautas sobre cuidado de salud preventivo para adultos

  • Examen de mantenimiento de la salud según edad y frecuencia
    • De 18 a 25 años, cada 5 años
    • De 26 a 39 años, cada 5 años
    • De 40 a 49 años, cada 3 años
    • De 50 a 65 años, cada 1 a 2 años
    • A partir de los 65 años, cada 1 a 2 años
  • Examen para detectar cáncer de cuello uterino
    • Cada 1 a 3 años a partir de los 18 años o cuando se inicia la actividad sexual. La frecuencia puede reducirse si no hay antecedentes de pruebas de PAP con resultados anormales y si tres o más pruebas son normales.
  • Pruebas de detección de diabetes
    • Prueba a los 45 años para los adultos sin síntomas y posteriormente cada 3 años.

Determinaciones de cobertura nacional de Medicare

CMS publicó determinaciones de cobertura nacional que afectan su cobertura. Elija un año y un tema para obtener más información.

 

H5580_24_040_C

¿Tiene preguntas?

Llame a Servicios al Cliente al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo ${MCA_MS_hours}.