Cobertura y cuidado

Coordinación de beneficios

Coordinación de beneficios significa utilizar toda la cobertura de su seguro para pagar el cuidado. 

¿Tiene Mercy Care Advantage para Medicare y otro plan de salud para Medicaid? Si es así, su plan de Medicaid proporcionará y pagará sus beneficios de Medicaid. Sus proveedores necesitarán saber que usted tiene:

• Mercy Care Advantage para beneficios y cobertura de Medicare 
• Otro plan para beneficios y cobertura de Medicaid:
  
  
  • Sistema de Contención de Costos de Cuidado Médico de Arizona (AHCCCS) Acuerdo Regional de Salud Conductual de Atención Completa (ACC-RBHA)
  • Sistema de cuidado a largo plazo de Arizona (ALTCS)
  • División de Discapacidades del Desarrollo (DDD)

¿Tiene otro seguro con un empleador o un programa federal (Tricare)? ¿O ha perdido cobertura recientemente? Háganos saber para que podamos pagar su cuidado médico correctamente.

Modelo de cuidado

Como plan de necesidades especiales con doble elegibilidad de Medicare (D-SNP), confiamos en un modelo de cuidado. Establecemos objetivos para ayudarnos a brindar cuidado y servicios coordinados a nuestros miembros con necesidades especiales. Estos objetivos nos ayudan a realizar un seguimiento de las necesidades de nuestros miembros. Cada año revisamos nuestro modelo de cuidado para asegurarnos de haber cumplido nuestros objetivos de calidad y resultados de salud.  Utilizamos los resultados para mejorar nuestros servicios y modelo de cuidado.  

¿Desea obtener más información sobre el modelo de cuidado o el proceso de revisión? Llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarle ${MCA_MS_hours}. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron el modelo de cuidado hasta el 31 de diciembre del 2025.

Guías de práctica clínica

Implementamos algunas pautas clínicas con las siguientes finalidades:

• Ayudar a los proveedores a brindar cuidado continuo y de calidad.
• Garantizar un buen uso de los servicios y los recursos.
• Brindar protocolos de tratamiento para enfermedades específicas, así como también salud preventiva. 

Estas pautas brindan claridad sobre los estándares y las expectativas. No tienen como fin lo siguiente:

• Anticiparnos a la responsabilidad del proveedor de brindar tratamiento basado en las necesidades del paciente.
• Reemplazar las órdenes de tratamiento. 
• Garantizar cobertura o pago por el tipo o nivel de cuidado que aconseja su proveedor.

Hemos adoptado estas pautas para adultos. ¿Necesita obtener más información sobre las pautas? Consulte los temas y enlaces que siguen.