Cobertura y cuidado

Coordinación de beneficios

Coordinación de beneficios significa utilizar toda la cobertura de su seguro para pagar el cuidado. 

¿Tiene Mercy Care Advantage para Medicare y otro plan de salud para Medicaid? Si es así, su plan de Medicaid le proporcionará y pagará sus beneficios de Medicaid. ¿Tiene otro seguro con un empleador o un programa federal (Tricare) o ha perdido recientemente la cobertura? Infórmenos para que podamos pagar correctamente su atención médica.

Modelo de cuidado

Como plan de necesidades especiales de doble elegibilidad de Medicare (D-SNP), nos basamos en un modelo de atención. Establecemos metas que nos ayuden a brindar atención y servicios a nuestros miembros con necesidades especiales. Estos objetivos nos ayudan a realizar un seguimiento de las necesidades de nuestros miembros.

¿Desea obtener más información sobre el modelo de cuidado o el proceso de revisión? Llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarle ${MCA_MS_hours}. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron el modelo de cuidado hasta el 31 de diciembre del 2025.

Guías de práctica clínica

Hemos establecido pautas para:

• Ayude a los proveedores a brindarle atención constante y de alta calidad
• Garantizar un buen uso de los servicios y los recursos.
• Proporcionar protocolos de tratamiento preventivo de salud y condiciones específicas.

Estas pautas brindan claridad sobre los estándares y las expectativas. No tienen como fin lo siguiente:

• Anticiparnos a la responsabilidad del proveedor de brindar tratamiento basado en las necesidades del paciente.
• Reemplazar las órdenes de tratamiento. 
• Garantizar cobertura o pago por el tipo o nivel de cuidado que aconseja su proveedor.

Hemos adoptado estas pautas para adultos . ¿Necesita obtener más información sobre las pautas? Consulta los temas y enlaces que siguen.