Cobertura y cuidado

Coordinación de beneficios

Coordinación de beneficios significa utilizar toda la cobertura de su seguro para pagar el cuidado. 

¿Tiene Mercy Care Advantage para Medicare y otro plan de salud para Medicaid?En ese caso, el plan de Medicaid proporcionará y pagará los beneficios de Medicaid. ¿Tiene algún otro seguro de un empleador o un programa federal (Tricare) o ha perdido recientemente la cobertura? Asegúrese de informarnos para que paguemos su cuidado de salud correctamente.

Modelo de cuidado

El Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP) de Medicare se basa en el modelo de cuidado. Establecemos objetivos que nos ayuden a brindar servicios y cuidado a los miembros con necesidades especiales. Estos objetivos nos ayudan a hacer un seguimiento de las necesidades de los miembros.

¿Desea obtener más información sobre el modelo de cuidado o el proceso de revisión? Llámenos al ${MCA_MS_phone_1} o al ${MCA_MS_phone_2} (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarle ${MCA_MS_hours}. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron el modelo de cuidado hasta el 31 de diciembre del 2025.

Guías de práctica clínica

Hemos establecido pautas para:

• Ayudar a los proveedores a brindarle cuidado continuo y de alta calidad.
• Garantizar un buen uso de los servicios y los recursos.
• Proporcionar protocolos de tratamiento preventivo de salud y enfermedades específicas.

Estas pautas brindan claridad sobre los estándares y las expectativas. No tienen como fin lo siguiente:

• Anticiparnos a la responsabilidad del proveedor de brindar tratamiento basado en las necesidades del paciente.
• Reemplazar las órdenes de tratamiento. 
• Garantizar cobertura o pago por el tipo o nivel de cuidado que aconseja su proveedor.

Implementamos estas pautas para los adultos.¿Necesita obtener más información sobre las pautas? Consulte los temas y enlaces a continuación.