Ir al contenido principal

Fraude, malgasto y abuso

Nos tomamos muy en serio el fraude, el desperdicio y el abuso. Es responsabilidad de todos aprender a identificarlo, prevenirlo y denunciarlo. Aprenda sobre el fraude de Medicare y encuentre información y consejos para ayudarlo a detectar y prevenir posibles fraudes, desperdicios y abusos.

Cómo denunciar fraudes, despilfarro y abusos

Complete tanta información como pueda en el siguiente formulario y envíelo. Si proporciona su información de contacto, mantendremos su identidad privada.

También puede denunciar hechos de fraude, malgasto y abuso a:

 

Preguntas frecuentes sobre fraude, malgasto y abuso

Cometer fraude o abuso es ilegal. Debido al fraude contra Medicare, se desperdicia muchísimo dinero todos los años. Esto genera impuestos y costos de cuidado de salud más elevados para todos nosotros. 

¿Todavía no es miembro? 

Llame a Servicios al Cliente al 602-586-1730 o 1-877-436-5288 (TTY: 711). Estamos a su disposición todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

El fraude es cuando alguien comete un acto deshonesto a propósito para beneficiarse. O podría beneficiar a alguien para quien no está destinado. 

Algunos ejemplos de fraude pueden incluir la facturación de lo siguiente:

  • Artículos y servicios que un proveedor no brindó.

  • Artículos o servicios que un proveedor no documentó completamente o que no eran médicamente necesarios.

El desperdicio se produce cuando alguien obtiene beneficios o servicios (para sí mismo o para otros) que no están destinados para él o que no necesita. Algunos ejemplos de residuos incluyen:

  • Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.

  • Obtener medicamentos o servicios que no necesita. 

El abuso es cuando las acciones de alguien:

  • No coincida con prácticas aceptadas, comerciales o médicas

  • Resultar en costos o en reembolsos por servicios que no necesitas 

  • Resultan en costos que no cumplen con los estándares de atención médica

Puede haber abuso si un proveedor:

  • Utiliza indebidamente los códigos en un reclamo.

  • Realiza cargos excesivos por servicios o suministros.

  • Facturas por servicios que no eran necesarios 

Los estafadores pueden tratar de robar su identidad y cometer fraude contra Medicare. Para hacerlo, es posible que traten de conseguir su número de Medicare o información personal.Recuerde:

  • Nadie de Medicare lo contactará para pedirle su número de Medicare u otra información personal. No a menos que haya dado su permiso para ello con antelación. 

  • Tampoco lo contactará nadie de Mercy Care Advantage para pedirle su número de Medicare u otra información personal.

Esto es lo que puede hacer para protegerse y proteger a Medicare:

  • Proteja su número de Medicare (en su tarjeta) y su número de Seguro Social (en su tarjeta de Seguro Social). Trate su tarjeta de Medicare como si fuera una tarjeta de crédito.

  • Recuerde que nada es “gratis” jamás. No acepte ofertas de dinero ni regalos para obtener cuidado de salud sin cargo.

  • Hacer las cuestiones.

Quiero denunciar un caso de fraude, malgasto o abuso

Cuéntenos sobre casos de fraude, malgasto o abuso de los que sospeche. Complete todos los campos que tengan un asterisco (*).

12345
123456789
Especifique por qué sospecha que dicha persona, compañía o centro se ha comportado de manera indebida. Por ejemplo, qué sucedió, cuándo sucedió y lo que sea que debamos saber. 


Su información (opcional)

No tiene que brindarnos su nombre ni información de contacto. Sin embargo, si lo hace, será confidencial. También puede darnos solo su información de contacto y no su nombre.  

Revisaremos únicamente la información que elija denunciar. Recomendamos que nos brinde toda la información que pueda. De esta manera, podemos entender lo que sucedió. 

12345
1234567890
muestra@ejemplo.com

H5580_25_065_C