Fraude, malgasto y abuso

Hay fraude cuando una persona comete un acto deshonesto a propósito con el objeto de beneficiarse. O de beneficiar a otra persona a quien no debería beneficiar. 

Algunos ejemplos de fraude pueden incluir la facturación de lo siguiente:

• Artículos y servicios que un proveedor no brindó.

• Artículos o servicios que un proveedor no documentó completamente o que no eran médicamente necesarios.

Hay malgasto cuando una persona obtiene beneficios o servicios (para sí misma u otras personas) que no necesita o no le corresponden. Estos son ejemplos de malgasto:

• Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.

• Obtener medicamentos o servicios que no necesita. 

Hay abuso cuando las acciones de una persona:

• Generan costos innecesarios para Medicare.

• No son compatibles con las prácticas monetarias, comerciales o médicas aceptadas y habituales.

• Generan costos o reembolsos por servicios que no son médicamente necesarios. 

• Generan costos que no cumplen con los estándares de cuidado de salud reconocidos profesionalmente.

Puede haber abuso si un proveedor:

• Utiliza indebidamente los códigos en un reclamo.

• Realiza cargos excesivos por servicios o suministros.

• Factura servicios que no eran médicamente necesarios. 

Los estafadores pueden tratar de robar su identidad y cometer fraude contra Medicare. Para hacerlo, es posible que traten de conseguir su número de Medicare o información personal.Recuerde:

• Nadie de Medicare lo contactará para pedirle su número de Medicare u otra información personal. No a menos que haya dado su permiso para ello con antelación. 

• Tampoco lo contactará nadie de Mercy Care Advantage para pedirle su número de Medicare u otra información personal.

Esto es lo que puede hacer para protegerse y proteger a Medicare:

• Proteja su número de Medicare (que figura en su tarjeta) y su número de seguro social (que figura en su tarjeta del seguro social). Trate su tarjeta de Medicare como si fuese una tarjeta de crédito. Cuide su tarjeta de identificación de Mercy Care Advantage.

• Recuerde que nada es “gratis” jamás. No acepte ofertas de dinero ni regalos para obtener cuidado de salud sin cargo.

• Realice preguntas y obtenga información sobre la cobertura de su plan de Medicare y Mercy Care Advantage.