Terapia escalonada con medicamentos de la Parte B

Los medicamentos de la Parte B de Medicare se encuentran cubiertos por la Parte B de Original Medicare.  Los miembros de MCA pueden acceder a la cobertura para estos medicamentos cuando sea médicamente necesario. Para obtener información adicional sobre la cobertura de los medicamentos de la Parte B, consulte la Tabla de beneficios en el Capítulo 4 de la Evidencia de cobertura de Mercy Care Advantage.  

Los CMS permiten que, en los planes Medicare Advantage, se implementen los requisitos de la terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B.  Mercy Care Advantage ha implementado la terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B y utiliza la lista de medicamentos preferidos de la Parte B para la terapia escalonada de CVS Caremark®.

Consulte la lista de medicamentos para terapia escalonada de la Parte B de 2022.

Consulte la lista de medicamentos para terapia escalonada de la Parte B de 2023.

Los proveedores pueden solicitar la autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare cuando sea médicamente necesario. Los proveedores también pueden solicitar la autorización previa para que un miembro pueda usar un medicamento no preferido de la Parte B en lugar de un medicamento preferido de la Parte B para la terapia escalonada. En este caso, el proveedor deberá incluir una declaración de respaldo. Esta situación suele corresponder cuando el miembro ya está en tratamiento activo. Las solicitudes de autorización previa para medicamentos de la Parte B se revisarán y procesarán en un plazo de 24 horas en el caso de una solicitud acelerada y de 72 horas en el de una solicitud estándar.

 

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Última actualización: 11/21/2022